2例急性上呼吸道感染猝死病例報(bào)道

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或者喉部急性炎癥的概稱，是呼吸科門(mén)診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常見(jiàn)的病原體為病毒，少數(shù)為細(xì)菌，本病患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，具有較強(qiáng)的傳染性，有時(shí)可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者總結(jié)經(jīng)治的2例急性上呼吸道感染誘發(fā)心源性猝死的病例，進(jìn)行臨床分析，以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

病例1，患者，女性，35歲；因\"流涕、發(fā)熱4d，暈厥2次\"于2012年12月入院，患者既往體健，無(wú)心臟病及低鉀血癥病史。入院前2d自服安乃近片（規(guī)格不詳），2次/d，1片/次，未服用其他藥物，入院當(dāng)日在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療，查血常規(guī)：白細(xì)胞4.0×109/L，紅細(xì)胞4.18×1012/L，血紅蛋白131g/L，血小板198×109/L，中性粒細(xì)胞46.4%，淋巴細(xì)胞數(shù)48.1%。給予給予0.9%氯化鈉注射液500ml+炎琥寧注射液0.5g，Bid靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g靜脈滴注，補(bǔ)液約1300ml時(shí)，患者出現(xiàn)胸悶、心悸30min伴有暈厥2次轉(zhuǎn)入我院急診搶救室。查體：神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸微弱，頸軟，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，血壓測(cè)不出，心音消失，病理征未引出。心電監(jiān)護(hù)顯示：室顫，即刻電復(fù)律（300J），未復(fù)律，繼而給予電復(fù)律（360J），同時(shí)給予利多卡因、腎上腺素、可拉明、尼可剎米藥物治療，患者未能恢復(fù)自主心律，搶救無(wú)效死亡。輔助檢查：肌鈣蛋白T：0.014ng/ml，肌紅蛋白：215.81ng/ml，肌酸激酶同工酶：2.27ng/ml；血鉀：2.6mmol/L↓，血納：136mmol/L，血氯：90mmol/L↓；血糖6.65mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶20.6U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶44.3U/L。

病例2，患者，男性，25歲；因\"鼻塞、流涕、發(fā)熱3d\"于2013年10月入院，入院時(shí)一般情況正常，既往體健，無(wú)心臟病及低鉀血癥病史。查體：T：38.3℃，P96次/min，R21次/min，BP130/80mmhg，發(fā)育良好，體型正常，頸軟，皮膚粘膜未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑和黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，兩側(cè)扁桃體未見(jiàn)腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次/min，律齊，心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，四肢肌力肌張力無(wú)異常。急診血常規(guī)檢查：白細(xì)胞3.8×109/L，紅細(xì)胞4.57×1012/L，血紅蛋白139g/L，血小板296×109/L，中性粒細(xì)胞51.4%，淋巴細(xì)胞數(shù)32.8%。診斷急性上呼吸道感染，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+炎琥寧注射液0.3g靜脈滴注；5.0%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，在補(bǔ)液結(jié)束后20min，患者突發(fā)神志不清，面色蒼白，四肢厥冷，呼之不應(yīng)，嘆息樣呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出，心音消失，心電監(jiān)護(hù)顯示：室顫，即給予電復(fù)律（300J），仍為室顫，后給予電復(fù)律（360J），同時(shí)給予利多卡因、腎上腺素、可拉明、尼可剎米等藥物治療，查得肌鈣蛋白T：0.023ng/ml，肌紅蛋白：74.71ng/ml，肌酸激酶同工酶：4.18ng/ml；血鉀：2.5mmol/L↓，血納：134mmol/L↓，血氯：96mmol/L，給予補(bǔ)鉀治療，但患者始終未恢復(fù)自主心律，搶救無(wú)效死亡。

2討論

急性上呼吸道感染中普通感冒與流感占急性上呼吸道感染的絕大多數(shù)。普通感冒主要為鼻塞、流涕、咽痛等，全身癥狀較輕；流行性感冒由流感病毒引起，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等， 兒童、老年人和伴有慢性心肺疾病、免疫力低下的患者可出現(xiàn)并發(fā)癥，包括肺炎、中毒性休克綜合征、橫紋肌溶解、其他如腦炎及急性壞死性腦病等中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。因此，急性上呼吸道感染的診治應(yīng)該受到我們的關(guān)注和重視。

在臨床上，急性上呼吸道感染出現(xiàn)猝死的病例較為少見(jiàn)，但是隨著細(xì)菌的抗藥性增加及流感病毒的變異，其致病性、病死率也有所增高，如甲型流感的爆發(fā)流行，給全球帶來(lái)了極大的震撼和挑戰(zhàn)。而就本病例的死亡原因，筆者分析認(rèn)為，是患者并發(fā)低鉀血癥誘發(fā)心室顫動(dòng)所致的心源性猝死。低鉀血癥的臨床表現(xiàn)取決于低鉀的程度，但又不呈平行關(guān)系，與低鉀發(fā)生的速度、個(gè)體的敏感性及其他因素有關(guān)。低鉀對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為各種心律失常，其中與室性心律失常最為常見(jiàn)，低血鉀時(shí)心肌的興奮性增強(qiáng)，心肌纖維成為起搏纖維，自律性增強(qiáng)，易產(chǎn)生室顫等惡性心律失常，引發(fā)猝死[2]。心源性猝死具有突發(fā)性、難預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)，而急性上呼吸道感染是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，這兩者之間表面上好像并無(wú)關(guān)聯(lián)，實(shí)際上上呼吸道感染患者，尤其是全身癥狀較重的患者可并發(fā)低鉀血癥。分析其原因：①重癥患者在病程中多出現(xiàn)食欲不振，進(jìn)食進(jìn)飲量減少明顯，鉀鹽攝入量相應(yīng)不足。②伴有高熱時(shí)或使用非甾體抗炎藥退熱時(shí)大量出汗，鉀鹽隨之丟失，且部分患者有嘔吐、腹瀉的胃腸道癥狀，鉀鹽的排出量增多。③另外一個(gè)值得注意的因素是，患者就診后，醫(yī)生給予大量補(bǔ)液的同時(shí)未相應(yīng)的補(bǔ)充鉀鹽，導(dǎo)致稀釋性低鉀血癥發(fā)生。在我們的臨床實(shí)踐中，醫(yī)生對(duì)于急性上呼吸道感染的患者，在完善輔助檢查時(shí)多以血常規(guī)、胸片及病原學(xué)為主，較少聯(lián)系到低鉀血癥誘發(fā)惡性心律失常的危險(xiǎn)存在。至于急性上呼吸道感染患者發(fā)生低鉀血癥及出現(xiàn)惡性心律失常的概率，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。

綜上所述，對(duì)于既往無(wú)高鉀血癥病史的急性上呼吸道感染患者，應(yīng)適量的進(jìn)食含鉀豐富的食物及水果，如香蕉、菠菜、橘子、銀耳、西紅柿等，可有助于預(yù)防、減少低鉀血癥的發(fā)生；同時(shí)，臨床上，醫(yī)生也注意檢測(cè)患者血清鉀的水平，低鉀者及時(shí)的補(bǔ)充鉀鹽，密切觀察患者心率、心律及出入量的變化，避免出現(xiàn)因低鉀血癥誘發(fā)惡性心律失常所致的心源性猝死的悲劇發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2009：356-357.

[2]楊欣悅，樊楚明.高濃度鉀鹽深靜脈微泵輸注治療低鉀血癥[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2004，10（3）：177.

編輯/申磊