對緊張性木僵患者接受無抽搐電休克的護理

摘要：目的 探討無抽搐電休克治療緊張性木僵患者的護理觀察。方法 對50例緊張性木僵狀態(tài)患者進行無抽搐電休克治療的護理，進行觀察與分析，均符合CCMD-3精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療前均存在不同程度的木僵狀態(tài)。結(jié)果 所有緊張性木僵狀態(tài)患者癥狀都有不同程度的緩解，大部分痊愈出院。結(jié)論 通過積極的護理措施，50例患者均能達到不同程度的康復(fù)，是對患者的治療和早日康復(fù)所必備的條件。

關(guān)鍵詞：木僵患者；無抽搐電休克；護理

無抽搐電休克是新一代治療重性精神疾病有效措施，是用靜脈麻醉藥和肌松劑，使患者迅速入睡，全身肌肉放松，通過給人體一個短時間限量電流的電刺激，使人體內(nèi)發(fā)生某些生物化學(xué)變化，從而達到治療效果，作為一種快速，安全，有效的治療精神疾病的方法之一[1]。緊張性木僵狀態(tài)的患者全身肌張力增高，以明顯的精神運動紊亂為主要臨床表現(xiàn)，可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗交替出現(xiàn)。木僵狀態(tài)是在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征。緊張性木僵程度不一，輕者表現(xiàn)為言語和行為顯著減少，動作緩慢，笨拙。重者運動完全抑制，緘默不語，表現(xiàn)為不語不動，不進飲食，不自動排便，面無表情，對任何刺激均不起反應(yīng)，且身體保持一個固定姿勢長久不變 ，其最為突出的表現(xiàn)是思維與行為的極度不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重者有全身肌張力增高，并可出現(xiàn)蠟樣屈曲，空氣枕頭及被動性服從等，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直、營養(yǎng)不良、各類感染。但患者意識清晰，能正確感知。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例對象均來源于我院2009年1月～2013年1月50例緊張性木僵狀態(tài)患者。

1.2方法

1.2.1治療前的護理

1.2.1.1治療前要注意安全護理將緊張性木僵狀態(tài)的患者安置在安靜、舒適、光線柔和、便于觀察照料的房間里，最好是單間。室內(nèi)陳設(shè)簡單，不可放置有危險性的物品，以防患者突然轉(zhuǎn)為興奮期而出現(xiàn)傷人、自傷、毀物等沖動行為。盡管這種興奮狀態(tài)持續(xù)時間短暫，但因其具有突發(fā)性、猛烈性和攻擊性。因此，護理人員必須提高安全防范意識。尤其在夜間，更應(yīng)提高警惕，門要經(jīng)常鎖好，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，必要時將患者安置在隔離室或進行保護性約束，以保護患者及他人的安全，還應(yīng)避免其他患者的干擾和傷害。

1.2.1.2治療前做好家屬和患者的心理護理和宣教工作，做好家屬工作，因為家屬是患者的重要支持者，家屬的心理狀態(tài)直接影響患者的治療和預(yù)后，故護理人員在護理患者的同時不可忽視其家屬的心理健康[2]。向患者和家屬解釋治療的目的，方法，療程，效果，給其講述無抽搐電休克的過程是由專業(yè)技術(shù)人員操作，并配備了先進的設(shè)備，告知無抽搐電休克治療是安全有效的治療方法。講述無抽搐電休克與傳統(tǒng)的抗精神藥物治療的優(yōu)點是當(dāng)前一種起效快，療效確切，不良反應(yīng)小，安全性高，是一種有效的治療方法。在治療前8 h內(nèi)禁食，禁水，治療前30 min為患者測量體溫，脈搏，呼吸，血壓，體重，逐項寫在護理記錄單上，有異常及時報告醫(yī)生，并讓患者排空大小便，木僵患者往往不配合醫(yī)務(wù)人員，不合作，最好安排在單獨的房間或嚴(yán)格的觀察護理，由專人護理。通常由醫(yī)務(wù)人員用擔(dān)車送入無抽搐電休克室做治療。

1.2.2治療中的護理 木僵患者在治療中不合作，需在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下治療，治療中應(yīng)密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，觀察患者的血氧飽和度。

1.2.3治療后護理 患者在結(jié)束后應(yīng)將患者安置在安靜的室內(nèi)，取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，設(shè)專人護理，密切觀察患者生命體征變化反應(yīng)，注意觀察患者臉色，嘴唇的顏色，及時摖干口鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止誤吸，引起室息。注意保曖，若意識尚未清醒，或躁動不安，應(yīng)加床檔保護，防止墜床，或遵醫(yī)囑給予保護性約束，直到患者完全清醒后再解除，治療結(jié)束后應(yīng)常規(guī)測量血壓，脈搏，呼吸，應(yīng)監(jiān)測血氧飽和度，以了解患者生命體征是否漸穩(wěn)定。待患者意識完全恢復(fù)，并無明顯的不適感后，護士用推車送回病房，臥床休息，繼續(xù)觀察患者反應(yīng)和病情變化，患者清醒后2 h，逐漸供應(yīng)水和流質(zhì)飲食，木僵患者不主動進飲，需工作人員喂入，并注意觀察進食的量和速度，以防噎食，如患者出現(xiàn)頭痛，惡心，嘔吐，焦慮，全身肌酸痛等[3]現(xiàn)象，一般不需處理，休息后可自行緩解，如癥狀較重應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2結(jié)果

在50例患者中，均已出院，其中有48例通過精心的護理，痊愈出院，2例患者明顯好轉(zhuǎn)出院休養(yǎng)。

3討論

木僵狀態(tài)是一種嚴(yán)重的精神運動性抑制狀態(tài)，輕者言語動作明顯減少、緩慢或遲鈍，嚴(yán)重時全身肌肉緊張，隨意運動完全抑制，對體內(nèi)外刺激不起反應(yīng)。無抽搐電休克具有獨特的優(yōu)勢，如起效快，療效確切，依從性高，在治療木僵狀態(tài)患者前做好精心護理是非常必要的，它有助于患者情緒的穩(wěn)定，保證治療過程中的安全性，所以，我們要努力提高醫(yī)護人員各項護理知識水平，使護理工作在無抽搐電休克治療過程中取得更好的臨床效果。

木僵患者在運動受到壓抑的時候他的基本防御能力和活動的意識會隨之降低，作為精神心理方面的護理需要幫助患者提高對安全的防范意識，應(yīng)設(shè)有專人的看護，防治患者受到他人的攻襲和打擾。亞木僵患者的動作比較遲緩笨拙，需要專人協(xié)助其日常起居，特別是防止墜床或者磕碰。抑郁性的木僵患者的絕望情緒非常嚴(yán)重，甚至有放棄生命的想法，特別是在木僵環(huán)節(jié)期他自身的自殺成功率非常高，對自身自殺所采用的手段也異常殘忍，但是形式會非常的隱蔽，因此在此階段護理要特別的注意，基本要做到24 h不離開視線范圍，防止意外的發(fā)生。木僵患者的另一特點是違拗，因此護理過程中不可強求，可以根據(jù)病情的嚴(yán)重程度采取反向引導(dǎo)的方式來達到護理的目的。還有部分患者會在木僵期間情緒異常的興奮，甚至?xí)霈F(xiàn)傷害他人和毀壞物品的行為，因此護理過程不可掉以輕心。

當(dāng)木僵患者處于精神運動性的抑制狀態(tài)時，他所產(chǎn)生的活動大多是為了減少外在感受對周圍反應(yīng)的遲鈍性表現(xiàn)，大部分患者的意識是清晰的，心理活動也比較正常，但是生活不能自理。因此護理過程中要非常的細(xì)致，觀察細(xì)致入微并且判斷準(zhǔn)確，此外，還需要讓患者的居住環(huán)境柔和優(yōu)雅，光線不要太強或者太暗，以免因此對患者自身情緒的刺激。由于木僵患者行動受到嚴(yán)重的限制，活動比常人要少，特別是長期的臥床很容易引發(fā)壓瘡等皮膚問題。因此在護理過程中一定要注意身體的按摩來促進其血液循環(huán)，同時對長期受壓迫的位置進行軟墊的放置和護膚用品的擦拭，記得要定期的翻身，最好在2 h內(nèi)翻1次，并進行相關(guān)受壓部位的護理，以及全身的揉搓。對于受壓部位，特別是骶尾骨、足跟部、肩胛部位尤為的關(guān)鍵，一定要準(zhǔn)備足夠的棉圈，后者柔軟的軟墊。由于患者行動受到控制，甚至連飲食也是需要人來協(xié)助完成，大部分患者還會出現(xiàn)吞咽功能障礙，因此口腔護理也十分關(guān)鍵。要及時清除口中污垢，食物殘渣等，避免因堆積了大量唾液和牙垢而導(dǎo)致口腔粘膜的腐蝕，甚至引起穿孔問題。有些物質(zhì)由于是反流造成，還會導(dǎo)致阻塞呼吸道，引起肺部的感染。木僵患者由于行動受到限制，運動量少，其食量也會相應(yīng)較少，食欲不佳是非常普遍的問題，因此其身體的營養(yǎng)成分往往得不到及時的供給，甚至是基本的水分都無法保持。特別是對于有吞咽功能障礙的患者，更是需要關(guān)注飲食的調(diào)理，必要的時候可以進行鼻飼，否則將無法維持正常的生理需求。對于鼻飼護理也需要格外注意，患者由于自身情緒不佳，對于護理者也會更為挑剔，因此在鼻飼的時候一定要舉止輕柔，食物溫度保持在38℃～40℃，不可太冷，也不可太熱。食物成分主要為無機鹽、牛奶、維生素、糖等。除了關(guān)注進食，也要觀察其排便情況，要及時進行尿液的排除，對于便秘或者排便困難者，必要情況下可以進行灌腸處理。

當(dāng)患者處理生理非自理狀態(tài)，情感低落等環(huán)境下，特別是被送入一個陌生的環(huán)境，面對陌生的人群，他會有不安感，甚至意識到疾病的嚴(yán)重程度，對生活會有抵觸，甚至抵觸治療，覺得人生無趣，沒有意義等。這種情況下，護理工作要求人員態(tài)度更加的親和，防止因不當(dāng)?shù)难哉Z對患者造成精神上的刺激，因此，所有工作首先是服務(wù)的態(tài)度和細(xì)節(jié)。

參考文獻：

[1]周忠邊，鄭華玲.精神患者無抽搐電休克治療的依從性調(diào)查分析[J].臨床護理雜志，2005，5（4）：3-4.

[2]張菊英，施忠英.無抽搐電休克治療患者家屬焦慮原因分析與護理對象[J].護理研究，2005，19（9）：1807-1808.

[3]郝偉.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：219-220.

編輯/肖慧