中醫(yī)專業(yè)中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)的改革與深化

摘要：結(jié)合《中藥學(xué)》學(xué)科的特點(diǎn)，提出實(shí)踐教學(xué)深化的措施和內(nèi)容：堅(jiān)持中藥材飲片及中藥基原植物的識(shí)別與考核；堅(jiān)持中藥藥理實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)；堅(jiān)持案例式教學(xué)；創(chuàng)立師承\(zhòng)"雙導(dǎo)師制\"。多種實(shí)踐教學(xué)方法強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以提升人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；深化；改革

中藥學(xué)是以臨床安全有效合理使用中藥為目的，是研究中藥基本理論和各種中藥臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。近年，在中藥學(xué)實(shí)踐課教學(xué)改革方面進(jìn)行了積極的嘗試和探索，經(jīng)過不斷實(shí)踐和深化，取得了一定成效 。

1實(shí)踐教學(xué)改革與深化的背景

教育具有普遍性，但各學(xué)科教育又有其自身的特殊規(guī)律性，中藥學(xué)既是中醫(yī)辨證論治、理法方藥的重要組成部分，又是中藥學(xué)學(xué)科中的核心和基礎(chǔ)，同時(shí)又是從基礎(chǔ)過渡到臨床的樞紐課程。因此中藥學(xué)課程和教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，不僅關(guān)系到本學(xué)科的發(fā)展，也直接影響到方劑學(xué)和內(nèi)、外、婦、兒臨床各科的學(xué)習(xí)。

中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教育以培養(yǎng)醫(yī)生為主要目標(biāo)，一個(gè)好的醫(yī)生必須做到\"醫(yī)理通，藥性熟\"，中醫(yī)源于實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐在現(xiàn)今的教學(xué)中存在脫節(jié)的問題?，F(xiàn)行的中藥學(xué)教學(xué)以課堂講授基本理論為主，對(duì)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用技能的培訓(xùn)重視不夠[1]。多種實(shí)踐教學(xué)法的采用可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥的熱情和興趣。近年各中醫(yī)藥院校都開始重視并采用多種實(shí)踐教學(xué)方法，筆者就我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)中藥實(shí)踐教學(xué)的體會(huì)與思考同大家一起討論與交流，以期與同仁達(dá)成共識(shí)。

2實(shí)踐教學(xué)改革與深化的具體措施

2.1堅(jiān)持藥材飲片的辨識(shí)和考核 學(xué)生的知識(shí)一般是從感知起始的，教材的語言喚起的知覺遠(yuǎn)不及直接刺激物作用于感官所產(chǎn)生的知覺那樣鮮明具體。

教師在每次授課前將課上所涉及的中藥飲片準(zhǔn)備好，授課時(shí)帶入課堂，通過教師的講授以及學(xué)生的及時(shí)觀察和辨別，同學(xué)對(duì)于飲片的色澤、性狀、氣味、口感等有了更詳細(xì)的認(rèn)識(shí)， 如黃連色黃、玄參色偏黑為佳，黃芪的\"菊花心\"紋理；薄荷的涼、魚腥草的腥等。課后再利用中藥標(biāo)本室的資源使學(xué)生進(jìn)一步加深和鞏固課堂所學(xué)的中藥飲片知識(shí)，讓學(xué)員通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗、比較鑒別等方式加強(qiáng)對(duì)所學(xué)習(xí)中藥的感性認(rèn)識(shí)。

嚴(yán)格合理的考核是促進(jìn)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)本辨認(rèn)的有效方法[2]。為了準(zhǔn)確考察學(xué)生識(shí)別藥材的基本能力， 我們采取了\"模擬藥鋪， 現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)藥\"的方式進(jìn)行考核。所認(rèn)中藥為100 種常用中藥，教師準(zhǔn)備好試題卡，每個(gè)卡上按隨機(jī)數(shù)字表法隨意選擇10個(gè)數(shù)字， 學(xué)生隨機(jī)抽取一張?jiān)囶}卡，根據(jù)卡上數(shù)字編號(hào)， 當(dāng)場(chǎng)辨識(shí)藥物，并寫出名稱、歸類和功效?？荚嚂r(shí)我們收取學(xué)生的學(xué)生證，以規(guī)范考試紀(jì)律。我們?cè)鴮?duì)進(jìn)行標(biāo)本考試的班級(jí)和未進(jìn)行標(biāo)本考試的班級(jí)進(jìn)行期末成績(jī)的比較分析，分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行標(biāo)本考試班級(jí)期末考試平均成績(jī)和高分成績(jī)的比率都較未進(jìn)行標(biāo)本考試班級(jí)的明顯增高。

2.2帶領(lǐng)學(xué)生參觀中藥基原植物 注意是學(xué)習(xí)活動(dòng)中的必要條件，只有在注意時(shí)，才能保證感知的形象清晰和完整、記憶效果好、思維敏捷、學(xué)習(xí)效率高。組織學(xué)生參觀藥用植物園的新鮮基原植物，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)生辨認(rèn)中草藥，不僅能引起學(xué)生的注意和興趣，還可以讓學(xué)生觀察到中藥生藥生長(zhǎng)的環(huán)境和狀態(tài)，并且對(duì)中藥的來源及其科屬特征有一定的了解。

帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂， 可以讓學(xué)生識(shí)別和比較名稱或外型相似的藥物， 如茵陳和青蒿、蒼術(shù)和白術(shù)等； 同一植物不同入藥部位的藥物， 如枸杞子和地骨皮， 大青葉和板藍(lán)根，桑葉、桑枝、桑椹、桑白皮等，這樣的學(xué)習(xí)讓學(xué)生區(qū)別了相似的藥物，提高了學(xué)生探究中藥知識(shí)的欲望，也讓學(xué)生了解到許多常用中藥都是十分常見的。為了保證教學(xué)效果，我們還組織教師到藥學(xué)院聽課，學(xué)習(xí)中藥鑒定學(xué)及藥用植物學(xué)的知識(shí)。

2.3堅(jiān)持中藥藥理實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)科研創(chuàng)新能力的提高 我們始終堅(jiān)持中藥的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，通過實(shí)驗(yàn)的方式驗(yàn)證紅花、苦杏仁、延胡索的作用，觀察烏頭的毒副作用。其中延胡索鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)觀察為學(xué)生自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是由教師組織學(xué)生分組，按申報(bào)科研項(xiàng)目的方式，寫出中藥藥理科研選題和設(shè)計(jì)方向， 并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查文獻(xiàn)、技術(shù)路線設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，最后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，。實(shí)驗(yàn)過程要求學(xué)生細(xì)心觀察、準(zhǔn)確記錄，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真分析討論并寫出實(shí)驗(yàn)論文，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)論文進(jìn)行評(píng)分， 計(jì)入課程總成績(jī)。學(xué)生自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)改變了以往學(xué)生只是機(jī)械的做實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生更多地參與了中藥實(shí)驗(yàn)活動(dòng)， 在積極主動(dòng)的心態(tài)中獲取、遷移知識(shí)。

2.4堅(jiān)持案例式教學(xué) 學(xué)習(xí)中藥的目的，是為了能夠靈活應(yīng)用中藥，如果只是講解理論知識(shí)，未免會(huì)使得中藥知識(shí)顯得枯燥，且在當(dāng)今西醫(yī)盛行的社會(huì)環(huán)境下，也很難讓學(xué)生相信中醫(yī)的理論和臨床療效[3]。因此在講授中藥知識(shí)的同時(shí)，我們堅(jiān)持案例式教學(xué)。案例式教學(xué)，就是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的要求，組織學(xué)生通過對(duì)案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動(dòng)，教給他們分析問題和解決問題的方法或道理，幫助學(xué)生建立起一套適合自己的完整而又嚴(yán)密的中醫(yī)邏輯思維方法和辨證論證思維模式[4]。

案例式教學(xué)所選病例多是常見病，如感冒、咳嗽、嘔吐、泄瀉、水腫、便秘、胎動(dòng)不安等。學(xué)期初病例教學(xué)，我們以鞏固學(xué)生辯證思維，把握藥物的個(gè)性特征為主。如風(fēng)寒感冒表實(shí)無汗證，我們通過病因病癥的審查、討論、辨證清楚后告訴學(xué)生常選用麻黃，結(jié)合案例把握麻黃作為發(fā)散風(fēng)寒藥，其宣散力較強(qiáng)，發(fā)汗力強(qiáng)，為發(fā)汗解表要藥，最宜于外感風(fēng)寒表實(shí)無汗證，代表方劑，麻黃湯。再如，濕熱瀉痢選黃連等。學(xué)期中案例教學(xué)，除了鞏固學(xué)生辯證思維，把握藥物立體功效以外，還可以適當(dāng)?shù)脑黾铀幬锾厥馀湮榈闹v解。學(xué)期末案例教學(xué)，可以結(jié)合案例將對(duì)癥作用的藥物進(jìn)行比較，如舉胎動(dòng)不安案例時(shí)，可以將具有安胎作用的紫蘇梗、黃芩、艾葉、白術(shù)等藥物進(jìn)行比較，由于藥性不同，其治證也不同，紫蘇梗理氣安胎，主治氣滯胎動(dòng)不安、嘔吐者；黃芩清熱安胎，主治懷胎蘊(yùn)熱胎動(dòng)不安、心煩脈數(shù)；艾葉溫經(jīng)止血安胎，主治胞宮虛寒、胎漏下血不安；白術(shù)健脾補(bǔ)氣養(yǎng)胎，主治脾虛胎萎不長(zhǎng)、胎動(dòng)不安等[5]。

2.5創(chuàng)立師承\(zhòng)"雙導(dǎo)師制\"，強(qiáng)化學(xué)生臨床能力的培養(yǎng) 古代醫(yī)家的成長(zhǎng)，多有\(zhòng)"幼承庭訓(xùn)\"、\"心羨口隨\"的過程，十分注重跟師臨床的技能培養(yǎng)。作為一個(gè)教授《中藥學(xué)》的教師，絕對(duì)不可以脫離臨床只講授理論知識(shí)。堅(jiān)持年青教師上臨床，跟師學(xué)習(xí)，以保證強(qiáng)化臨床實(shí)踐，更好地體會(huì)藥物的特性，更好實(shí)踐案例教學(xué)。我校中醫(yī)專業(yè)特設(shè)新安醫(yī)學(xué)教改試驗(yàn)班，積極探索院校教育與傳統(tǒng)師承教育相結(jié)合的教育教學(xué)模式，創(chuàng)立了師承\(zhòng)"雙導(dǎo)師制\"。\"雙導(dǎo)師制\"夯實(shí)了學(xué)生的前期基礎(chǔ)理論，強(qiáng)化了學(xué)生后期臨床實(shí)踐能力。

3實(shí)踐教學(xué)改革與深化的思考

在教學(xué)中我們將繼續(xù)改進(jìn)和完善我們的實(shí)踐教學(xué)方法。幾點(diǎn)建議與思考：①加強(qiáng)臨床用藥技能的培養(yǎng)：讓低年級(jí)的學(xué)生盡早接觸臨床，制訂臨床見習(xí)的實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期安排分組見習(xí)教學(xué)，使中醫(yī)和中藥專業(yè)的學(xué)生都能初步了解中醫(yī)診療的基本流程，并能夠完善知識(shí)結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)專業(yè)信心，為專業(yè)學(xué)習(xí)打下較好的基礎(chǔ)。②提高教師自身素質(zhì)：教師的知識(shí)豐富扎實(shí)，才能在教授中游刃有余，先哲云\"問渠那得清如許，為有源頭活水來\"。除了教師要博覽群書，累積素材以外，教育管理部門要加強(qiáng)對(duì)青年教師的培養(yǎng)并且制度化。

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編輯/申磊