糖尿病患者的心理干預(yù)及臨床護理的療效觀察

摘要：目的 通過觀察研究及心理干預(yù)住院糖尿病患者和臨床及生活護理；使糖尿病患者得以控制病情和康復(fù)的重要意義。方法 通過對本院36例糖尿病患者心理干預(yù)及實施各種有效的臨床護理。結(jié)果 患者積極配合治療，\"三多一少″癥狀明顯減輕，各種并發(fā)癥得到明顯控制。結(jié)論 通過飲食、運動、藥物治療及相應(yīng)的護理措施能及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并作出相應(yīng)的處理，可提高糖尿病治療的有效率，降低并發(fā)癥和病死率。

關(guān)鍵詞：糖尿??；心理干預(yù)；護理療效

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝異常綜合征。是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即\"三多一少\"癥狀。隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，糖尿病患病率呈上升趨勢。糖尿病又分為1型糖尿病和2型糖尿病。且2型糖尿病所占的比例約為95%。下面就我院相關(guān)護理人員對患者的具體心理干預(yù)護理及臨床生活護理的療效觀察。

1 護理措施

1.1 心理干預(yù)護理 有患者因無法接受經(jīng)濟負擔和精神壓力，導(dǎo)致產(chǎn)生心理抑郁加重病情。因此，我院護理人員對患者熱情接待，積極溝通交流，對其心理狀態(tài)及病情變化進行嚴密觀察，并耐心傾聽患者的主訴，對病情有針對性的解釋、恰當?shù)恼f明，從而使患者自我調(diào)節(jié)能力得到提高，壓力減輕[1]。病室應(yīng)當保持光線充足、安靜、舒適，同時，剛?cè)朐褐委熁颊邞?yīng)當安排與血糖得到很好控制，且心態(tài)積極的患者一起，避免會對患者造成影響的因素存在，從而使其信心增強，精神壓力減輕，并給予適時、有效的健康教育[2]，指導(dǎo)患者應(yīng)當如何對食物進行選擇和控制，并協(xié)助患者制定有規(guī)律的生活作息時間表，指導(dǎo)其進行正確的有氧體育鍛煉，定期組織座談會，安排醫(yī)生針對糖尿病的基礎(chǔ)知識及相關(guān)注意事項進行講解，并解答相關(guān)疑慮，從而使患者能夠?qū)ψ陨聿∏檎_認識，緩解心理障礙。若患者有意識拒絕，則我們在工作中應(yīng)當利用各種機會，給予更多的關(guān)心和照顧，熱情、真誠的與其交談，鼓勵其將心中的疑惑說出，并幫助其對錯誤認知進行改正，并加強對糖尿病知識的宣教工作，耐心細致的告知其高血糖存在的危害、疾病的發(fā)展和發(fā)生過程以及科學用藥和飲食運動的重要性，從而使請能夠改變對疾病的態(tài)度。

我院護理人員在護理過程中定期為患者做病情檢測，以正確判斷病情，使其更好的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。①定期為患者做血糖，糖化血紅蛋白等試驗室檢查。②定期注意觀察患者的體征：心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無力、反應(yīng)遲鈍、皮膚潮濕、多汗等。③進行護理操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。由于糖尿病患者抵抗力差，極易受到感染加重病情。所以護理人員嚴格要求為患者提供健康的環(huán)境。

1.2 運動療法指導(dǎo)護理 運動療法是糖尿病不可或缺的治療，運動能促進糖的氧化利用和改善血脂代謝，一般采取較輕柔的運動如快走、慢跑、騎自行車、游泳、運動體操等具體根據(jù)個人興趣、病情、體力、并發(fā)癥、等進行運動項目的選擇，不宜選擇爆發(fā)用力的項目[3]。根據(jù)患者自身情況制定合理的運動。循序漸進并長期堅持，以不感到疲勞為度.護理人員在患者運動前做好充分準備工作，為每位患者運動前配置急救箱：如糖尿病卡片，意外時自救。

由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，治療是一項長期的過程。因此護理人員應(yīng)向患者及家屬普及糖尿病預(yù)防及急救知識：如藥物得使用，胰島素規(guī)范應(yīng)用及其他急救設(shè)備的使用的操作。并定期為患者進行復(fù)查，密切監(jiān)測血糖，積極預(yù)防并發(fā)癥，控制病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

我院相關(guān)護理人員嚴格要求患者注意飲食，遠離不良生活習慣。飲食方面應(yīng)當對每日所需熱量進行計算：根據(jù)患者年齡、性別、身高或計算理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]以及活動強度對患者每日所需熱量進行計算[4]。輕體力勞動者 、中體力勞動者及重體力勞動者所需的熱量都應(yīng)有所不同，應(yīng)詳細制定所需攝入的熱量來均衡的調(diào)理飲食。同時患者應(yīng)當堅決禁止喝酒，主食應(yīng)當選用適量雜糧和粗制米、面，蔗糖、蜜糖、葡萄糖及其制品應(yīng)當嚴格禁食。

1.3 藥物指導(dǎo)及護理食護理 監(jiān)測糖化血紅蛋白等血糖指標、尿糖、尿量和體重的變化來評價藥物療效和應(yīng)用劑量的內(nèi)容，強調(diào)了對患者服用口服降糖藥物、注射胰島素治療的護理重要性。在用藥過程中我院相關(guān)護理人員嚴格按照降壓用藥規(guī)則：①根據(jù)不同藥物的作用，副作用實施不同的患者；②為每位患者制定用藥時間，用藥劑量，最大程度的降低藥物的副作用；③定期監(jiān)測用藥后的血糖，防止低血糖的發(fā)生；④對于注射胰島素的患者，應(yīng)嚴格規(guī)定注射時間，以防無法控制血糖。向患者講述相關(guān)基礎(chǔ)知識，病情發(fā)展、及其相關(guān)并發(fā)癥的有關(guān)知識，使患者重新認識糖尿病，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信[5]。

1.4 口服降糖藥物護理 在口服降糖藥物時應(yīng)當指導(dǎo)其按時按計量服用，藥量不能根據(jù)自己愛好而隨意增減。對于藥物存在的不良反應(yīng)應(yīng)當給予嚴密觀察：雙胍類藥物能夠促進無氧糖酵解，從而造成乳酸的產(chǎn)生，若患者伴有休克、心力衰竭、肝腎功能不全者則可能誘發(fā)乳酸性酸中毒；磺脲類藥物能夠引起低血糖反應(yīng)，特別是老年患者以及存在肝腎功能不全的患者，其可能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏癥狀的發(fā)生，如皮膚瘙癢、皮疹以及白細胞減少、貧血。因此，患者在口服降糖藥期間應(yīng)當進行嚴密觀察，對其血糖、尿糖、體重、GHB、FA以及尿量做詳細記錄。

2 胰島素治療的護理、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)

糖尿病屬于終身性疾病，其具有漫長的病程、多組織結(jié)構(gòu)、多器官功能障礙以及癥狀頑固，因此其需要長期服藥或注射胰島素。胰島素過敏臨床主要癥狀表現(xiàn)為蕁麻疹、注射局部瘙癢，很少部分患者出現(xiàn)全身性皮疹，過敏性休克及血清病等嚴重過敏反應(yīng)極為罕見。低血糖反應(yīng)臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭昏、多汗、心悸、饑餓甚至昏迷，其主要是由于飲食失調(diào)、胰島素劑量過大或運動量不足等因素造成。若患者一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)當立即給予糖類食物進食，或給予30ml左右50%葡萄糖靜脈推注。低血糖反應(yīng)有效預(yù)防的關(guān)鍵在于胰島素有效時間及劑量、適量運動、定時定量進食。在胰島素的貯存中，不可進行劇烈晃動，且應(yīng)當保持溫度在2℃～30℃，我國常用的胰島素一般為40 U/mL和100U/mL兩種規(guī)格，因此在胰島素使用中應(yīng)當對其規(guī)格檢查清楚，注意注射器與胰島素濃度含量匹配，魚精蛋白鋅胰島素注射時間在早餐前1h，普通胰島素注射時間應(yīng)當在飯前1/2h，注射部位均為皮下注射[6]。若采用長、短效胰島素混合使用，則需要先抽短效胰島素，而后再抽長效胰島素，混勻，避免反向操作，以免在短效胰島素內(nèi)混入長效，從而對其速效性影響，且造成注射部位皮下脂肪增生或萎縮，但一般停止在該部位注射后均能夠緩慢恢復(fù)。注射部位應(yīng)當經(jīng)常更換，避免同一部位在兩周內(nèi)注射兩次，能夠使注射部位皮下脂肪增生或萎縮得到有效避免。

3 護理總結(jié)

本院護理人員，通過給予糖尿病患者有效的心理、生理及臨床護理后，患者住院時間有效降低，血糖達到規(guī)定標準。同時，通過給予患者及家屬有效的健康指導(dǎo)，其對于糖尿病知識有基本了解，對于飲食結(jié)構(gòu)及運動方式患者基本掌握，同時對胰島素注射技術(shù)及相關(guān)注意事項患者能夠準確掌握，對患者病情得到有效控制及治療。

參考文獻：

[1]李清華，徐海英，孫瑞.糖尿病患者的心理因素分析及對策[J].護理研究，2005，19（12）：2740-2741.

[2]樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：935-936.

[3]黃少薇，林齊紅，李建新.老年糖尿病伴認知功能障礙的護理干預(yù)[J].中國基層醫(yī)藥，2005，12（4）：509.

[4]金學蘭.健康教育對老年糖尿病病情影響的觀察[A].全國第五屆老年護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2002.

[5]韓瑩毅.定期門診護理干預(yù)對糖尿病患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（5）：69-70.

[6]趙秀玲，王藝霖，蔡子霞.38例糖尿病患者的飲食護理總結(jié)[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（32）：95-96.

編輯/王敏