肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的預(yù)防和護(hù)理

摘要：目的 研究肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 通過對引起肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫原因的分析探討和研究有效的減少肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫發(fā)生率的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)論 正確有效的預(yù)防和護(hù)理措施可有效的減少或避免肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞：肛腸疾病； 肛緣水腫；預(yù)防和護(hù)理

肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫，充血隆起或腫脹疼痛[1]?？蔀閱渭冃运[，也可兼有血栓[2]。隨著城市生活水平不斷提高，由于粗纖維類食物的減少，加之工作節(jié)奏加快 ，生活、飲食習(xí)慣改變，近年來，人群中患肛腸疾病的比例逐年上升。肛腸疾病是一類較為常見的多發(fā)性疾病。據(jù)有關(guān)資料顯示，痔瘡、肛周膿腫等肛腸疾病的發(fā)病率為58%，而痔瘡占所有肛門直腸疾病中的87.6%，其中又以內(nèi)痔居多，占56.4%。男女均能發(fā)病，以女性的發(fā)病率為高，女性患者占患患者群的57.8%，男性患者占42.2%，由于某些原因，部分女性痔瘡患者不愿接受治療。所以有臨床治療痔瘡的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示女性痔瘡患者低于男性；肛腸疾病于任何年齡階段都可發(fā)病，而20～40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有\(zhòng)"十人九痔\"之說。肛腸疾病大多數(shù)需采用手術(shù)治療，肛腸病手術(shù)后的并發(fā)癥為肛緣水腫，其中以外痔、混合痔術(shù)后的發(fā)生率較高[3]。因此，分析其發(fā)病原因，及早的預(yù)防和高效迅速的治療和術(shù)后護(hù)理十分的重要。

1 原因分析

1.1解剖因素 肛門皮膚受陰部神經(jīng)支配，周圍血管分布較為豐富，外科手術(shù)易導(dǎo)致血管損壞，淋巴回流不通暢，神經(jīng)纖維裸露等 ，在肛門括約肌的收縮及壓迫下，表現(xiàn)為局部充血和炎癥伴有滲出；另外，疼痛的反射性引發(fā)括約肌痙攣加劇 ，因而血液與淋巴回流受阻加重，滲出液增多。大量滲出液淤積在肛門皮膚內(nèi)，導(dǎo)致疼痛加劇 ，并形成了惡性循環(huán)。

1.2麻醉因素 局部麻醉注藥表淺，藥量較為集中或多點針刺，易造成皮下水潴留、毛細(xì)血管破裂、血液及淋巴回流不通暢、括約肌痙攣及麻醉不完全等。術(shù)后切口疼痛的刺激可引起肛門括約肌痙攣，使穿越其間的血管和淋巴受到壓迫，加大回流阻礙，導(dǎo)致組織液滲出過多，引發(fā)肛緣水腫。

1.3手術(shù)因素 手術(shù)切口數(shù)量及位置不合理，肛外切口延長不足，及靜脈叢剝離不完全等；另外，術(shù)中操作粗暴、隨意鉗夾周圍正常組織等，亦可導(dǎo)致術(shù)后肛緣水腫。

1.4護(hù)理因素 ①術(shù)后扎敷松解過早；②術(shù)后排便過早；③術(shù)后便秘；④術(shù)后排便久蹲不起、用力過大；⑤頻繁如廁；⑥術(shù)后過早坐浴或坐浴過久；⑦肛門傷口周圍的感染導(dǎo)致炎性水腫。

2 預(yù)防護(hù)理措施

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 一般情況下，手術(shù)會對患者造成一定的心理刺激。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明，對手術(shù)恐懼的患者占所有手術(shù)患者的63.2%。手術(shù)為有創(chuàng)刺激，可間接或直接地影響患者的心理活動，而反過來心理活動又影響手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)情況。所以，術(shù)前對患者的心理護(hù)理特別重要。術(shù)前，醫(yī)生或護(hù)士告訴患者該手術(shù)的性質(zhì)，耐心細(xì)致地向患者解釋術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況，盡可能地關(guān)心、安慰患者，從而減輕患者對手術(shù)的恐懼感。

2.1.2術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)后過早排便是傷口周圍組織水腫的重要誘因之一。因而術(shù)前將胃腸清理干凈十分重要。在術(shù)前灌腸之前，護(hù)士需向患者清楚解釋灌腸的目的以及應(yīng)注意的事項。獲得患者的充分理解及配合，為術(shù)后快速有效的恢復(fù)做好準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后預(yù)防

2.2.1術(shù)后鎮(zhèn)痛、緩解焦慮情緒 該手術(shù)創(chuàng)傷常常會造成局部劇烈疼痛，導(dǎo)致括約肌強(qiáng)烈收縮痙攣，造成血液及淋巴回流嚴(yán)重受阻，從而產(chǎn)生水腫。術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)大大地減輕了緩解患者術(shù)后疼痛，緩解了患者焦慮、緊張、恐懼等情緒，對術(shù)后恢復(fù)有重要作用。

2.2.2飲食指導(dǎo) 對患者出現(xiàn)的畏懼心理進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后可進(jìn)行流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物，可多選擇蔬果及粗纖維等食物，注意多飲水，不可食用刺激辛辣性食物。

2.2.3術(shù)后拆線 患者術(shù)后若出現(xiàn)傷口周圍紅腫或是感染，應(yīng)及早進(jìn)行拆線，對創(chuàng)口進(jìn)行引流。

2.2.4排便須知 告知患者在術(shù)后的1～2d內(nèi)控制排便，切勿過早如廁，如廁時忌久蹲，怒責(zé)。便后應(yīng)及時進(jìn)行清洗。

2.2.5中藥坐浴 術(shù)后的第2d起，可去除患者創(chuàng)面的填塞物，每次排便后應(yīng)先清洗，清洗過后進(jìn)行15～25min的坐浴，具有去腐生肌的作用，但禁止久坐，防止患者出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象或是創(chuàng)面發(fā)生水腫。

2.2.6物理治療 每次坐浴結(jié)束后，將創(chuàng)面輕輕擦干，然后使用紅外線治療椅進(jìn)行5～10min理療，可對患處進(jìn)行殺菌消毒、促進(jìn)患處的血液循環(huán)，使創(chuàng)面盡快愈合。

2.2.7情志護(hù)理 術(shù)后多對患者進(jìn)行關(guān)心，做好情志護(hù)理，告知患者病情的走向，讓患者對自身病情有一個全面的了解，同時消除患者的緊張及恐懼心理，幫助患者戰(zhàn)勝疾病；同時鼓勵家屬與患者多聊天，抒發(fā)心中郁悶，調(diào)暢情志，保持樂觀情緒。

3 結(jié)論

綜上所述 ，引起肛門術(shù)后肛緣水腫的原因雖多，但良好及有效的預(yù)防和護(hù)理措施是減少術(shù)后并發(fā)肛緣水腫的關(guān)鍵，對此即應(yīng)做到提前防范，同時又要重視術(shù)后的預(yù)防護(hù)理工作，盡可能的避免一切可能誘發(fā)術(shù)后肛緣水腫的因素，提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者痛苦，縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春雨.張有生.實用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：9.

[2]榮文舟.中華肛腸病學(xué)圖譜[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：8.

[3]胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：470-471.

編輯/哈濤