瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

摘要：目的 對剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠陰道分娩的可行性和產(chǎn)程觀察進(jìn)行分析。方法 選取2012年2月～2013年4月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次孕足月妊娠患者80例作為臨床觀察對象，全程觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量等基本情況，并總結(jié)疾病的處理對策。結(jié)果 本組80例觀察對象中，經(jīng)陰道成功分娩者73例，分娩成功率為90.1%，陰道助產(chǎn)5例（6.3%）；陰道試產(chǎn)不成功2例（3.6%），改為行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程過程中應(yīng)用催產(chǎn)素加強官縮39例，發(fā)生產(chǎn)后出血2例，所有患者均未出現(xiàn)生子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥。另外，陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量、產(chǎn)程、新生兒窒息發(fā)生率以及住院時間明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，且Apgar評分高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格觀察是降低再次剖宮產(chǎn)幾率的關(guān)鍵，另外，合理的試產(chǎn)評估，嚴(yán)密的產(chǎn)程觀察及完善的護理措施， 對剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠引導(dǎo)分娩在臨床實踐中具有良好的安全性和可行性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；妊娠方式

隨著人民生活水平的提高以及剖宮產(chǎn)比例的增加，近年來我國婦產(chǎn)科臨床中的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的數(shù)量也逐年遞增，瘢痕子宮極易在分娩過程中出現(xiàn)破裂，因此對母嬰的生命安全都存在巨大威脅。本文中將以我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次孕足月妊娠患者80例作為臨床觀察對象，探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年4月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次孕足月妊娠患者80例作為臨床觀察對象[1]，80例孕婦均有剖宮產(chǎn)史；年齡22～37歲，平均（31.7±1.2）歲；本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔時間為21～115個月，平均（53.27±21.03） 個月；頭盆評分大于7分、子宮下段瘢痕厚度≥3mm[2]。另外所有觀察孕婦均自愿配合研究，分娩過程中出現(xiàn)意外狀況的孕婦均轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.2產(chǎn)程觀察

1.2.1評估 對選取的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，包括前次手術(shù)與本次手術(shù)間隔時間，首次剖宮產(chǎn)原因，前次剖宮產(chǎn)指征和術(shù)后恢復(fù)情況，并配合醫(yī)師進(jìn)行宮頸評分、頭盆評分等術(shù)前準(zhǔn)備，確定孕婦具備陰道試產(chǎn)指征[3]。

1.2.2監(jiān)護 產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期后，應(yīng)對其進(jìn)行胎心及宮縮持續(xù)性監(jiān)護。如果宮縮強度<80mmHg時，通知醫(yī)師并按醫(yī)囑靜脈滴注5%葡萄糖500mL配合催產(chǎn)素2.5μ[4]，同時觀察子宮收縮情況。

1.3方法 本組所有產(chǎn)婦于預(yù)產(chǎn)期前2～3w到我院住院觀察，對于符合以下條件的產(chǎn)婦實施陰道分娩：①剖宮產(chǎn)史在3年以上；②剖宮產(chǎn)后未發(fā)生切口裂傷，且無發(fā)熱或出血等不良反應(yīng)；③胎位正常者；④產(chǎn)婦自愿接受陰道自然分娩。盡量避免使用藥物引產(chǎn)，必要時可通過靜脈給藥（1U催產(chǎn)素）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進(jìn)行檢驗。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式 本次研究中的80例觀察產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道成功分娩者73例，分娩成功率為90.1%，陰道助產(chǎn)5例（6.3%）；陰道試產(chǎn)不成功2例（3.6%），改為行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)程過程中應(yīng)用催產(chǎn)素加強官縮39例，發(fā)生產(chǎn)后出血2例，所有患者均未出現(xiàn)生子宮破裂、新生兒窒息等并發(fā)癥。

2.2分娩結(jié)局 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量（114.25±16.31）ml，產(chǎn)程（9.45±2.42）h，Apgar評分（10.62±4.52）分，新生兒窒息發(fā)生率1.28%（1/78），住院時間（7.76±3.14）d；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量（129.87±19.24）ml，產(chǎn)程（11.36±3.57）h，Apgar評分（9.31±2.18）分，新生兒窒息發(fā)生率50%（1/2），住院時間（9.05±3.28）d，兩組患者比較，陰道分娩產(chǎn)婦明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中新生兒窒息發(fā)生率比較差異明顯（P<0.01）。

3討論

世界衛(wèi)生組織提出，剖宮產(chǎn)后再次妊娠孕婦的順產(chǎn)率應(yīng)大于60%，國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道自然分娩的成功率約為86.33%，子宮破裂的發(fā)生率約為0.28%，本次調(diào)查的成功率在90.1%[5]，效果相對理想。但剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道自然分娩的風(fēng)險是客觀存在的，因此，臨床中要對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

距離上次剖宮產(chǎn)的時間，對瘢痕妊娠的影響很大，剖宮產(chǎn)手術(shù)中所造成的子宮內(nèi)膜損傷、修復(fù)不全、或切口愈合不良、內(nèi)膜及肌層缺損等都會增加產(chǎn)婦妊娠的風(fēng)險。目前，臨床中對于剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦基本上都采取自然臨產(chǎn)的方式，盡量避免引產(chǎn)。通過本組研究我們可以發(fā)現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格觀察是降低再次剖宮產(chǎn)幾率的關(guān)鍵，另外，合理的試產(chǎn)評估，嚴(yán)密的產(chǎn)程觀察及完善的護理措施，對剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠引導(dǎo)分娩在臨床實踐中具有良好的安全性和可行性。

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編輯/申磊