股骨頸骨折閉合復(fù)位中空雙螺紋加壓螺釘治療19例觀察

摘要：目的 觀察股骨頸骨折閉合復(fù)位中空雙螺紋加壓螺釘治療的臨床療效。方法 回顧性分析2003年5月～2007年10月，我科收治的19例股骨頸骨折患者的臨床資料，所有患者均行閉合復(fù)位中空雙螺紋加壓螺釘治療。觀察患者術(shù)后疼痛、有無跛行，分析治療效果。結(jié)果 中空雙螺紋加壓螺釘固定骨折愈合率94.7%。1例術(shù)后2年發(fā)生股骨頭缺血壞死，2例出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，其余16例患肢功能正常。結(jié)論 采用閉合復(fù)位中空雙螺紋加壓螺釘治療股骨頸骨折，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合快，患者功能滿意，有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：閉合復(fù)位；股骨頸骨折；中空雙螺紋加壓螺釘；療效

老年期多伴骨質(zhì)疏松，尤其是老年婦女股骨頸骨折發(fā)生率較高，表現(xiàn)為傷肢劇烈疼痛、活動(dòng)受限、局部因出血多發(fā)生嚴(yán)重腫脹。股骨頸骨折患者極易發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨不連等愈合及功能障礙[1]，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。因此國內(nèi)外臨床骨科都非常重視股骨頸骨折的治療[2]。2003年5月～2007年10月，本院采用閉合復(fù)位中空雙螺紋加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者19例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性2003年5月～2007年10月，本院收治的19例股骨頸骨折患者的臨床資料。所有患者均為新鮮骨折，均經(jīng)X線拍片確診。其中男12例，女7例；左股骨頸骨折8例，右股骨頸骨折9例；年齡28～65歲，平均（53.8±0.36）歲；Garden分型：Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型3例。

1.2方法 所有患者均行中立位脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，牽引時(shí)間一般2～5d。②復(fù)位：手術(shù)時(shí)患者平臥與手術(shù)臺(tái)上，將患肢置于牽引床上。Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者在X線下進(jìn)行牽引，將患髖內(nèi)旋、內(nèi)收、復(fù)位。Ⅱ型骨折患者無斷端移位，不需閉合復(fù)位。③內(nèi)固定：經(jīng)患側(cè)股骨粗隆下皮膚作2～3 cm長的小切口，在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下，經(jīng)股骨粗隆下2 cm、腹股溝韌帶中點(diǎn)處向股骨頭鉆入1枚導(dǎo)針，使導(dǎo)針針端距股骨頭關(guān)節(jié)面1.0～1.5 cm，側(cè)位觀察導(dǎo)針方向、長度，無誤后于其上方前、后平行鉆入導(dǎo)針2枚，使三枚導(dǎo)針成倒三角形。沿導(dǎo)針直接旋入中空雙螺紋加壓螺釘固定，固定深度近端螺紋進(jìn)入股骨頭、跨越骨折線，遠(yuǎn)端螺紋進(jìn)入骨皮質(zhì)。隨后將3枚導(dǎo)針拔出，再次C臂X線透視，觀察螺釘固定狀 態(tài)[3]。④術(shù)后3～4 w維持2.5 Kg的小重量牽引，指導(dǎo)患者收縮肌肉進(jìn)行鍛煉；4 w后停止?fàn)恳?，部分?fù)重行走，3個(gè)月后逐漸完全負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后患肢疼痛程度、骨折愈合情況、有無跛行、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥及退釘、斷釘現(xiàn)象，分析治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示。

2結(jié)果

2.1切口及骨折愈合情況 本組19例患者切口均一期愈合，平均住院時(shí)間19.24 d；均得到10～48個(gè)月的有效的隨訪。復(fù)查X線顯示，18例患髖骨折愈合，愈合率94.7%。

2.2并發(fā)癥觀察 19例患者中，1例術(shù)后2年發(fā)生股骨頭缺血壞死、塌陷，2例出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻。其余16例患肢均無疼痛及明顯的跛行，內(nèi)固定牢固無松動(dòng)、無退釘、斷釘現(xiàn)象，行走正常，功能恢復(fù)無障礙。

3討論

股骨頸骨折選擇中空雙螺紋加壓螺釘固定時(shí)，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證?；颊吣挲g宜<65歲，身體素質(zhì)較好，無合并基礎(chǔ)性疾病，骨折部位無移位或發(fā)生嵌插型骨折都可采取該手術(shù)方式。GardenⅢ型、Ⅳ型骨折移位明顯，術(shù)前應(yīng)采用牽引復(fù)位內(nèi)固定。李子榮[4]建議不宜在外展內(nèi)旋位做大量牽引，以減少股骨頭壞死的發(fā)生。術(shù)前在X線透視下閉合復(fù)位，可準(zhǔn)確對(duì)位，預(yù)防骨折不愈合、股骨頭缺血壞死，提高骨折愈合率。

傳統(tǒng)的中空加壓螺釘固定，切口長約6～7 cm。我院采用2～3 cm的小切口，患者創(chuàng)傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快。采用中空雙螺紋加壓螺釘固定后，可加壓固定骨折斷端，固定時(shí)3枚中空加壓螺釘呈倒等腰三角形，具有很好的穩(wěn)定性，有利于螺紋進(jìn)入股骨頭內(nèi)，有利于骨折愈合。術(shù)后4 w即可下床活動(dòng)，減少了長期臥床帶來的并發(fā)癥。

本研究中，中空雙螺紋加壓螺釘固定骨折愈合率94.7%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與毛玉江等報(bào)道結(jié)果基本一致基本接近[6]。

綜上所述，股骨頸骨折采用閉合復(fù)位中空雙螺紋加壓螺釘內(nèi)固定治療，可有效防止骨折再移位，減少臥床時(shí)間，防止合并癥。操作簡單，創(chuàng)傷小，安全性高，值得臨床推廣。

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[6]毛玉江，危杰，賈正中，等.212例空心釘內(nèi)固定的股骨頸骨折結(jié)果報(bào)道[J].創(chuàng)傷骨科學(xué)報(bào)，1998，3：161-165.

編輯/肖慧