新生兒黃疸藍(lán)光照射治療的臨床護(hù)理探討

摘要：新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的疾病，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致，藍(lán)光照射治療是一種降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法。醫(yī)護(hù)人員不僅要重視新生兒黃疸藍(lán)光的治療，還要重視他們的護(hù)理，使他們盡快得到康復(fù)出院。本文主要分析了對(duì)新生兒黃疸藍(lán)光照射治療的臨床護(hù)理，以期對(duì)同行朋友起到拋磚引玉的作用。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；藍(lán)光照射；護(hù)理

新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期由于體內(nèi)膽紅素累積引起皮膚或其他器官的黃染，以鞏膜、皮膚黃染為特征，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，黃疸嚴(yán)重者尚可引起核黃疸，導(dǎo)致腦性癱瘓、智力低下等嚴(yán)重后遺癥[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸，降低血清膽紅素的簡(jiǎn)單易行且安全有效的方法，但治療過(guò)程中因母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變及裸睡在光療箱的硬板上、黑棉布遮著眼等舒適度的改變，都會(huì)引起患兒的身心不舒適，影響藍(lán)光照射的治療效果[2]。所以不僅要重視新生兒黃疸藍(lán)光的治療，還要重視他們的護(hù)理，使他們盡快得到康復(fù)出院。

1患兒藍(lán)光治療前的護(hù)理

1.1心理護(hù)理 要做好家屬的心理護(hù)理，因患兒是裸體接受藍(lán)光治療，家屬難免會(huì)有 樣那樣的想法，擔(dān)心光輻射對(duì)患兒的影響，擔(dān)心有無(wú)后遺癥等，要耐心詳細(xì)向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)。

1.2 光療箱的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 普通燈管式光療設(shè)備使用時(shí)應(yīng)注意，檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)急時(shí)調(diào)換，有灰塵時(shí)應(yīng)先擦去。調(diào)節(jié)病室溫度至24℃～26℃，濕度55%～65%。預(yù)熱消毒處理過(guò)的藍(lán)光治療箱溫度至30℃～32℃，夏季將光療箱置于自然通風(fēng)處，并用軟布覆蓋并固定在箱內(nèi)嬰兒床的四周，防止新生兒活動(dòng)時(shí)撞傷。

2患兒藍(lán)光治療過(guò)程中的護(hù)理

新生兒在光療箱中，全身暴露，時(shí)有煩躁、哭鬧或出汗，丟失水分多，因此要補(bǔ)充足夠的水分，采用靜脈補(bǔ)液的同時(shí)多喂牛乳和糖水。護(hù)理人員給新生兒翻身1次/h，左右側(cè)臥位交替，單面藍(lán)光者還須與俯臥位交替，并盡量使皮膚最大面積接受藍(lán)光照射，同時(shí)對(duì)新生兒頭部、背部以及手部等處進(jìn)行皮膚撫摸，避免\"皮膚饑餓\"現(xiàn)象，使新生兒安靜，達(dá)到心理上的滿足與舒適。對(duì)于特別瘦小的嬰兒，骶骨部可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，要及時(shí)為患兒翻身按摩。每2h要為患兒測(cè)量體溫一次，一般超過(guò)37.8℃要做降溫處理。夏季溫度高時(shí)，可打開(kāi)全部箱門；冬季要加強(qiáng)保暖，護(hù)理操作集中進(jìn)行，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。藍(lán)光照射治療期間可因過(guò)熱、膽汁分解產(chǎn)物或接觸紫外線而出現(xiàn)皮膚斑丘疹并出汗多，護(hù)理人員應(yīng)使患兒皮膚保持清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。定時(shí)更換尿布，預(yù)防紅臀的發(fā)生。每4h測(cè)量體溫，依體溫調(diào)節(jié)箱溫。加強(qiáng)巡視觀察，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施，并做好記錄。嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù)，以防止感染。

3患兒藍(lán)光治療后的護(hù)理

在光療結(jié)束前，將包裹用的衣服預(yù)熱，光療結(jié)束后，及時(shí)為新生兒清潔皮膚，并檢查全身有無(wú)破皮及炎癥，繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象，摘除眼罩，穿衣保暖，在登記本上記錄光療結(jié)束時(shí)間。要繼續(xù)密切觀察患兒的精神狀況，吃奶情況，大便的顏色及性狀，以及黃疸的消退情況，繼續(xù)觀察皮膚黃染有無(wú)反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、意識(shí)、四肢肌張力、吃奶等情況，協(xié)助醫(yī)生及檢驗(yàn)科采血復(fù)查血清未結(jié)合膽紅素變化，及時(shí)匯報(bào)病情動(dòng)態(tài)，提供治療依據(jù)，促進(jìn)新生兒盡早康復(fù)。停用光療箱后，還要拆除箱內(nèi)軟布送洗，做好光療箱的終末清潔消毒。最后，患兒在出院之時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要告知患兒的家長(zhǎng)，若是再次出現(xiàn)黃疸（生理性的）現(xiàn)象，給患兒沖服一些葡萄糖，因?yàn)橥ㄟ^(guò)糖水具有利尿的作用，這樣能快速的、有效的排除患兒體內(nèi)的膽紅素。

4嚴(yán)密觀察

4.1生命體征觀察 體溫、心率、呼吸及有無(wú)出血傾向，尤其在藍(lán)光照射時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次 ，注意保暖，確保體溫穩(wěn)定，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸變化并積極處理。

4.2神經(jīng)系統(tǒng) 主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力，從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。

4.3大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。

4.4處理感染灶 觀察皮膚有無(wú)破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時(shí)處理。

5出院指導(dǎo)

5.1使家長(zhǎng)了解生理性黃疸是一 生理現(xiàn)象，孩子沒(méi)有什么不舒服，因此發(fā)現(xiàn)黃疸不要著急，此期間可用些葡萄糖沖水喝，糖水的利尿作用可使膽紅素加速排出。

5.2各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長(zhǎng)，應(yīng)積極治療這些疾病。

5.3應(yīng)注意與迅速出現(xiàn)的嚴(yán)重的病理性黃疸相鑒別，觀察黃疸進(jìn)展情況，出生后黃疸發(fā)生的時(shí)間、部位、程度變化，有無(wú)肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)熱、嘔吐等情況。若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，切莫延誤病情，失去治療時(shí)機(jī)。

5.4若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸，可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

總之，藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便易行、見(jiàn)效快的方法。藍(lán)光治療要做到與舒適護(hù)理有機(jī)結(jié)合，這樣才能降低新生兒光療時(shí)的不愉快感，使其安靜舒適地配合光療，以便達(dá)到最佳的康復(fù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡紅，魏家玨，趙來(lái)珍，等.撫觸配合穴位按摩對(duì)新生兒黃疸影響的研究[J].護(hù)理研究，2004，18（9）：1543-1544.

[2]張華，劉同賞.撫觸對(duì)新生兒黃疸的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（12）：2319-2320.

編輯/王海靜