妙用小柴胡湯治療夜半盜汗1案例

摘要：小柴胡湯出自《傷寒論》少陽病證第96 條，本方有和解少陽，轉(zhuǎn)樞開郁，通達三焦的功能。本方在《傷寒論》中使用最多，現(xiàn)代臨床應用范圍廣泛，而且療效確切。關鍵詞：小柴胡湯；少陽證；和解法

《內(nèi)經(jīng)》有曰：陽入之陰則靜。 默默者，邪方自表入里，在表里之間也。 邪在表則能食，邪在里則不能食，不欲食者，邪在表里之間，未至于必不能食也。邪在表，則不煩不嘔，邪在里，則煩滿而嘔，心煩喜嘔者，邪在表方傳里也。邪初入里，未有定處，則所傳不一，故有或為之證\"，并認為此即少陽受邪，\"邪在少陽，為半表半里\"，\"傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對。 是當和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也\" （《注解 傷寒論》l 1 5 6年） 。此說由于突出顯示了太陽主表主汗、陽明主里主下、少陽主半主和的大經(jīng)大法 ，故對后世影響最廣。

1 資料與方法

1.1一般資料 某女，30歲，因\"盜汗1w\"來我院門診就診，訴每年立冬前后出現(xiàn)盜汗不適，夜半汗出為主，汗后作冷，無手足心發(fā)熱等不適，此屬小柴胡證，治宜調(diào)節(jié)陰陽之樞紐。

1.2 方法 2013年11月11日，患者訴每年立冬前后出現(xiàn)盜汗不適，夜半汗出為主，汗后作冷，無手足心發(fā)熱，納平，寐安，二便平，舌淡紅苔微黃，脈細，左寸浮。此屬小柴胡湯證，治以和解少陽。方用柴胡10g、太子參15g、黃芩10g、生甘草 6g、大棗5枚、生姜3片、紅景天6g，共七劑。按：《素問·金匱真言論》：\"雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之\"?！鹅`樞·順氣一日分為四時》：\"以一日分為四時，朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬。朝則人氣始生……日中人氣長 ……夕則人氣始衰……夜半人氣入藏。\"《金匱要略》：\"冬至之后，甲子夜半少陽起，少陽之時陽始生……。\"患者素體陽盛，冬季主藏，冬至時節(jié)，體內(nèi)陽氣蘊藏，夜半陽氣內(nèi)藏，夜半為少陽經(jīng)所主，陽氣始生；體內(nèi)陽氣旺盛，兩陽相遇，陽盛則熱故可見夜半盜汗，汗出后作冷。治宜和解少陽，調(diào)節(jié)陰陽之樞紐。方用小柴胡湯，宣通內(nèi)外，啟動陰陽樞機之功。方中加入紅景天益氣活血；健脾利水，助小柴胡湯和解少陽。

微惡寒，頭汗出，胃脘部滿悶，手足發(fā)冷，大便而結(jié)硬，口中不欲飲食，脈見細。微惡寒者，此頭汗出，是表仍未解也。心下滿，手足發(fā)冷，大便硬結(jié)，口不欲食，脈細者，是邪結(jié)于里也。大便硬為陽結(jié)，此邪熱雖傳于里，然以外帶表邪，則熱結(jié)猶淺，故曰陽微結(jié)。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。故與小柴胡湯，以除半表半里之邪。

2 結(jié)果

患者服藥后盜汗完全緩解。

3 討論

小柴胡湯作為和法之代表、六經(jīng)辨證少陽之主方，其主治病癥之多、適用病種之廣，卻早已遠遠超過少陽病的范圍 ，加之其配伍之巧妙、功效之奇特，也更增其臨證化裁的用途。然而，其主治與功效中所蘊含的豐富精義，卻著實能引人三思。故而因此，從古至今醫(yī)界倍加關注，并從不同的角度加以了闡述與發(fā)明。

近代醫(yī)家則由于受到西學東進的影響，較多地參西以釋中，淡化 無形之氣 ， 注重有形之質(zhì) ，著實肝膽 、淋巴 、胸隔之類 ，論方則強調(diào)疏氣利膽、行濕清熱等通俗說法?，F(xiàn)代醫(yī)家則由于受到繼承與創(chuàng)新的雙重壓力 ，一方面在不徹底的繼承中，承襲了以上未經(jīng)系統(tǒng)整理與溝通的各家之爭，另一方面在西學觀念的創(chuàng)新中，對了解未深 的傳統(tǒng)理念提出了更多的質(zhì)疑，以致有試圖繞過六經(jīng)理論的困惑 ，以比較樸實易懂的臟腑、氣血、八綱辨證取而代之勢。這些都增加了通行界說的不確定性和不完整性。

盜汗多因陰虛火旺，精血虧損所致?！夺t(yī)學正傳·汗證》云：\"盜汗者，寐中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血所主也，大抵盜汗宜補陰降火\"，但本患者并無表現(xiàn)出五心煩躁、腰膝酸軟等陰虛火旺之癥，故不可用養(yǎng)陰益氣收斂固澀之藥。本案患者表現(xiàn)為夜半盜汗，除在子時定期發(fā)病外，并無其他癥狀可辨，故應從此特點著手辨證，譴方小柴胡湯。

少陽病樞機不利治以小柴胡湯，小柴胡湯為治少陽病的代表方。少陽始于子時，子時少陽生，少陽被郁，不得生發(fā)，故病應時而發(fā)，過時少陽之氣漸仲，邪退病安[1]。該方的主要功效之一是樞轉(zhuǎn)氣機，扶正祛邪，而具有交通陰陽作用，既能消除正邪交爭、氣機不調(diào)，陰陽失和的時辰病理，又能促進氣機升降、陰陽平衡，使人體的生理節(jié)律與自然界的陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律相適應，從而達到治愈疾病、恢復健康的目的[2]。陶弘景日：\"陽旦者，升陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主\"，方中以柴胡解少陽在經(jīng)之表寒，黃芩解少陽在府之里熱，尤恐邪傷在里之太陰，故以姜棗、人參和中而預壯太陰之氣，使里不受邪而和，從而達到疏利三焦氣機，宣通內(nèi)外，啟動陰陽樞機之功[3]。

參考文獻：

[1]徐文泉，楊小霞，殷培良.小柴胡湯治療子時發(fā)病驗案3則[J].新中醫(yī)，33（9）：65.

[2]王艷玲，張霄峰.頑固性子時盜汗治驗1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（19）：2693-2694.

[3]王和清.小柴胡湯證探析[J].河南中醫(yī)，2007，27（2）：3-4.

編輯/王敏