靜脈輸液藥物配伍禁忌的臨床實(shí)踐探議

摘要：目的 探討靜脈輸液藥物中主要的配伍禁忌。方法 對(duì)與靜脈輸液相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、知識(shí)庫(kù)進(jìn)行調(diào)查和研究，通過(guò)查閱2010年～2011年靜脈輸液藥物穩(wěn)定、安全配伍的相關(guān)文章100篇，總結(jié)和分析靜脈輸液過(guò)程中要十分強(qiáng)調(diào)注意的藥物配伍禁忌問(wèn)題。結(jié)果 在靜脈輸液的藥物配置中，應(yīng)明確禁忌的理化配伍涉及到諸多方面，如酸堿度改變致使藥物沉淀、變色，溶劑配置不當(dāng)，藥物間發(fā)生氧化還原反應(yīng)，鹽析及鈣離子沉淀等。結(jié)論 在所查閱的100篇文章中，共有72篇側(cè)重于對(duì)穩(wěn)定性研究，其余28篇側(cè)重于對(duì)安全性分析。在靜脈輸液方面，藥物配伍常見(jiàn)禁忌應(yīng)該引起相關(guān)醫(yī)學(xué)人員的足夠重視，提升綜合用藥水平，有效降低配伍禁忌幾率。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；藥物配伍；配伍禁忌

在臨床醫(yī)學(xué)治療方法中，靜脈輸液較為常見(jiàn)，其中多種藥物聯(lián)合施用和持續(xù)滴注普遍應(yīng)用。當(dāng)更換輸液種類(lèi)時(shí)，往往會(huì)有少量的前組試劑留在滴管中，這時(shí)更換的液體便會(huì)與第一組融合在一起，并發(fā)生配伍變化。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，種類(lèi)各異的藥物隨之誕生，不可避免促進(jìn)了藥物配伍禁忌情況的出現(xiàn)。本文針對(duì)靜脈輸液藥物穩(wěn)定性和安全性進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將醫(yī)學(xué)文庫(kù)中2010～2011年，與靜脈輸液藥物配伍相關(guān)的文獻(xiàn)和報(bào)道進(jìn)行查閱和整理（涉及到護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)治療、藥學(xué)等方面），并對(duì)分析不同方面配伍禁忌的文章資料進(jìn)行分類(lèi)整理。

1.2標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，生理配伍主要體現(xiàn)在毒性的增強(qiáng)和不良因素含量的增加上。理化配伍禁忌則涉及到混濁、變色、出現(xiàn)漂浮物及沉淀等方面。

2結(jié)果

2.1生理配伍禁忌 與理化配伍禁忌相比，對(duì)于生理配伍禁忌的研究尚且較少。通常而言，由于生理配伍不會(huì)即刻發(fā)生肉眼可見(jiàn)的懸浮、沉淀現(xiàn)象，因此不容易讓人發(fā)覺(jué)，這便增加了患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。在醫(yī)學(xué)上，這樣的例子有很多，如泰能和賽美維的聯(lián)合使用容易使患者出現(xiàn)癲癇，克林霉、Amikacin與Lincomycin合用能夠使毒素提升等。生理配伍禁忌相關(guān)反應(yīng)均在患者的機(jī)體內(nèi)發(fā)生，體外變化不顯著。我們查閱了靜脈輸液藥物穩(wěn)定、安全配伍的100篇相關(guān)文章，現(xiàn)將常見(jiàn)禁忌總結(jié)見(jiàn)表1[1]。

2.2理化配伍禁忌 理化配伍禁忌是由于人體血液中的離子電荷、PH值等發(fā)生改變，所出現(xiàn)的變色、漂浮物產(chǎn)生、渾濁甚至沉淀狀況。通常情況下，理化配伍多發(fā)生于輸液過(guò)程，包括多種抗菌藥注射液配伍禁忌、中藥注射液配伍禁忌及其他種類(lèi)化學(xué)藥物注射液配伍禁忌。常見(jiàn)中藥注射液配伍禁忌見(jiàn)表2所示，常見(jiàn)其他種類(lèi)化學(xué)藥物注射液配伍禁忌見(jiàn)表3所示[2]。

3討論

當(dāng)前，基于新型藥物研發(fā)速度、種類(lèi)的激增，藥物配伍（生理配伍、理化配伍）的幾率都不斷提升，這便強(qiáng)調(diào)了在多種藥物制劑、藥物品種配伍方面穩(wěn)定性和安全性的重要性。

作為化學(xué)生物制劑，藥物在不同酸堿條件下會(huì)表現(xiàn)出各異的穩(wěn)定性。例如，肝素帶強(qiáng)負(fù)電荷，與陽(yáng)離子結(jié)合后出現(xiàn)分子絡(luò)合物，產(chǎn)生乳白色渾濁。磷霉素為弱堿性，環(huán)丙沙星為弱酸性，屬于與有機(jī)胺相互結(jié)合的鹽類(lèi)，這兩種藥物于同輸液滴管中結(jié)合時(shí)，酸堿度會(huì)出現(xiàn)變化，析出環(huán)丙沙星，致使乳白色沉淀的生成[3]。因此，在將擁有不同理化性質(zhì)的藥物進(jìn)行配伍混合時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，更換輸液滴管，或通過(guò)5%糖水和生理鹽水，配合其他液體，進(jìn)行及時(shí)有效的輸液器清洗[3]。

醫(yī)生在為患者開(kāi)付藥物時(shí)，要科學(xué)、周全的考慮藥物之間的配伍情況，給出合理的給藥配方。另外，在靜脈輸液輸液過(guò)程中，不良反應(yīng)的發(fā)生要盡可能降低。因此，在臨床治療中，配伍禁忌表格的制定十分有必要，這就要求制藥公司能夠?qū)εR床藥物形成全面性認(rèn)識(shí)，為醫(yī)院提供詳細(xì)、規(guī)范、周全的藥物配伍說(shuō)明，提升藥用穩(wěn)定安全性[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[3]邱瀾，呂景燕.靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理用藥分析[J].北京：中國(guó)藥學(xué)雜志，2010（12）：42-44.

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