藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床效果觀察

摘要：目的 探討比較藥物流產(chǎn)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠患者的臨床療效。方法 選取我院在2008年1月～2013年1月收治的意外妊娠孕婦418例，其中常規(guī)人工流產(chǎn)260例（常規(guī)人流組），藥物流產(chǎn)65例（藥流組），無痛人工流產(chǎn)93例（無痛人流組），對三組患者的治療情況和治療效果進行比較。結(jié)果 無痛人流組的術(shù)中出血量、腹痛持續(xù)時間以及術(shù)后陰道出血時間均明顯小于常規(guī)人流組和藥流組（P<0.05）；無痛人流組和常規(guī)人流組的完全流產(chǎn)率明顯大于藥流組（P<0.05）。結(jié)論 無痛人工流產(chǎn)術(shù)在終止早期妊娠患者中安全、有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)；無痛人流；早期妊娠；療效

藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)術(shù)均是臨床上常用的終止意外妊娠的兩種補救措施，人工流產(chǎn)術(shù)用分為常規(guī)人流術(shù)和無痛人流術(shù)，而選擇一種有效的流產(chǎn)方式，對于意外妊娠孕婦，尤其是初孕者來講具有重要意義。本文就藥物流產(chǎn)術(shù)和無痛人流術(shù)兩種方法在終止早期妊娠中的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年1月～2013年1月收治的要求終止妊娠孕婦418例，年齡18～45歲，平均年齡28.3歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。所有孕婦的停經(jīng)時間均≤50d，且均經(jīng)B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠，尿妊娠試驗陽性，且所有孕婦中均排除心、肝、腎功能不全者，其中常規(guī)人工流產(chǎn)260例（常規(guī)人流組），藥物流產(chǎn)65例（藥流組），無痛人工流產(chǎn)93例（無痛人流組）。三組孕婦在年齡、停經(jīng)時間以及ASA分級等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥流組 藥流組65例患者均聯(lián)合米非司酮和米索前列醇口服治療，米非司酮劑量為25mg×6，米索前列醇劑量為0.2mg×3。囑患者于第1d早上、晚上飯前或者飯后2h各服米非司酮片50mg，第2d早上空腹口服米非司酮片50mg，2h后空腹口服米索前列醇片0.6mg。密切觀察患者的妊娠囊排出情況，一般2～4h后流產(chǎn)，若孕囊排出困難者采用清宮術(shù)終止妊娠。

1.2.2常規(guī)人流組 常規(guī)人流組共260例患者，對所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)器械材料包括：消毒鉗（1把）、窺陰器（1個）、宮頸鉗（1把）、宮腔探針（1根）、擴宮器（4號-8號各一個）、吸頭（6-7號各一根）、吸引管（1根）、止血鉗（1把）、孔巾（1張）、人工流產(chǎn)負壓吸引器（1臺）、縮宮素10單位（1支）。具體操作步驟：兩組患者術(shù)前均進行婦科檢查以及血常規(guī)、白帶常規(guī)、尿妊娠試驗、B超檢查，心電圖等檢查，確定無無手術(shù)禁忌癥后，常規(guī)消毒、鋪巾，逐步按擴宮器號擴張宮頸，然后吸出妊娠組織，最后宮頸注射縮宮素。手術(shù)完畢。術(shù)后檢查吸出組織物是否有絨毛。

1.2.3無痛人流組 無痛人流組共93例患者，其手術(shù)器械、術(shù)前準(zhǔn)備和檢查均與常規(guī)人流組相同，不同地方在于囑患者術(shù)前4h禁食，并進行心電監(jiān)護儀。手術(shù)步驟：術(shù)前靜脈輸注0.9%生理鹽水500ml，同樣常規(guī)消毒、鋪巾，予以靜脈緩?fù)票捶?00mg稀釋液10ml，然后緩慢推注芬太尼50mg稀釋液2ml后，而后在專業(yè)麻醉師觀察麻醉下行人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)術(shù)補助與常規(guī)人流組相同。

1.3觀察指標(biāo) 對三組患者的術(shù)中出血量、腹痛持續(xù)時間以及術(shù)后陰道出血時間等情況進行觀察對比。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：妊娠物完全排除，自然轉(zhuǎn)經(jīng)且無需（再次）刮宮者；不完全流產(chǎn)：B超提示宮內(nèi)仍有殘留物需清宮處理；流產(chǎn)失敗：用藥或手術(shù)后第8d經(jīng)B超檢查顯示宮內(nèi)仍有完整胚囊者。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對三組患者用藥或手術(shù)情況的比較 見表1。

2.2三組流產(chǎn)效果比較 見表2。

3 討論

藥物流產(chǎn)是近幾年發(fā)展起來的較受大家認可的流產(chǎn)方式，其適用于終止≤7w的妊娠，一般聯(lián)合米非司酮和米索前列醇進行應(yīng)用。但藥物流產(chǎn)存在著一定的風(fēng)險，如流血時間長、流產(chǎn)不全等，且有資料顯示，藥流術(shù)后易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、術(shù)后陰道流血等并發(fā)癥[1]。人工流產(chǎn)術(shù)是采用負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)對患者進行刮宮處理，而無痛人流術(shù)是在丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉下行人工負壓吸引術(shù)，具有疼痛小、手術(shù)時間短，完全流產(chǎn)率高的特點[2]。這也與本組資料結(jié)果一致。同時無痛人工流產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥比藥流更加廣泛，其可以終止終止14w以內(nèi)的意外妊娠[3]。

綜上所述，與藥物流產(chǎn)相比，無痛人工流產(chǎn)術(shù)可以達到更為滿意的流產(chǎn)效果，且具有疼痛率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但是在臨床的具體應(yīng)用中還應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況進行適當(dāng)?shù)倪x擇。

參考文獻：

[1]郭靖.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（5）：41-42.

[2]周麗萍，楊明珠，李文榮.藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的對比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，6（9）：4701-4702.

[3]魏曉燕.藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)的優(yōu)劣對比[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（9）：92-93.

編輯/哈濤