外傷性脾破裂56例診治體會

摘要：目的 探討研究外傷性脾破裂的診斷和治療方法。方法 選取本院收治的56例外傷性脾破裂患者為研究對象，其中非手術(shù)治療8例，中轉(zhuǎn)手術(shù)2例，手術(shù)治療48例。結(jié)果 外傷性脾破裂患者以腹痛、失血性休克為主要癥狀，手術(shù)治療為主，手術(shù)治療48例（單純脾切除術(shù)38例、脾修補4例、脾切除加自體脾移植術(shù)6例），非手術(shù)治療8例，其中2例中轉(zhuǎn)開腹。治愈53例，轉(zhuǎn)院3例。結(jié)論 外傷性脾破裂根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合腹腔穿刺、腹部CT、B超即可診斷。外傷性脾破裂大多手術(shù)治療，早期診斷、早期手術(shù)可提高患者存活率，保障患者生命安全，促進(jìn)患者健康。

關(guān)鍵詞：脾破裂；外傷；診斷；手術(shù)治療

腹部外傷是臨床常見病和多發(fā)病，外傷性脾破裂在腹部損傷中較常見。臨床表現(xiàn)為外傷后腹部疼痛，以左季肋后疼痛為主，伴腹膜刺激征，腹腔穿刺可穿刺出不凝固血液[1]。結(jié)合病史、癥狀、體征加上腹腔穿刺，脾破裂的診斷不難。脾破裂分為脾臟包膜下破裂和包膜外破裂，二者癥狀有不同之處。脾為血之統(tǒng)，嚴(yán)重的脾破裂出血量非常大，在短時間內(nèi)發(fā)生出血性休克，甚至引起患者死亡。因此，臨床應(yīng)重視脾破裂，早期診斷，及時處理，減少危害。筆者對近10年收治的56例外傷性脾破裂診治進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院近10年來收治的56例外傷性脾破裂患者的臨床資料，所有患者均有外傷史，腹部穿刺出不凝固血液，經(jīng)彩超檢查確診。其中男41例，女15例；年齡7～65歲，平均（36.5±2.46）歲；傷口情：況閉合性損傷50例，開放性損傷6例；受傷原因：車禍傷30例，墜落傷18例，撞擊傷5例，銳器傷3例。合并其他部位受傷38例，其中肋骨骨折11例，血氣胸10例，顱腦損傷4例，肝破裂6例，胃腸損傷4例，腎挫傷3例。受傷后就診時間：受傷后12 h入院51例，外傷后2 d發(fā)病入院5例。

1.2脾臟損傷類型 根據(jù)2000年第6屆全國脾臟外科學(xué)術(shù)研討會制定的損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)[2]，將56例脾損傷患者進(jìn)行損傷程度分級。共Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級12例：脾被膜下破裂，脾被膜及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù)中見脾裂傷的長≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ級26例，脾裂傷的總長度>5.0 cm，深度超過1.0 cm；Ⅲ級13例，脾破裂傷及脾門，脾臟部分離斷，脾葉血管發(fā)生損傷；Ⅳ級5例：脾臟發(fā)生廣泛性破裂，脾蒂及脾靜脈主干受損嚴(yán)重。

1.3方法

1.3.1非手術(shù)治療 對血壓穩(wěn)定，腹膜刺激癥狀不嚴(yán)重的8例患者行非手術(shù)保守治療8例，暫禁食水，給予抗炎、止血、補液治療，動態(tài)觀察病情，其中2例因血壓急劇下降，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.3.2手術(shù)治療 48例加中轉(zhuǎn)開腹的2例患者共50例，采取手術(shù)治療。其中單純脾切除40例，脾修補4例，脾大切加脾自體移植術(shù)6例。

1.4觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，有無繼發(fā)出血跡象等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料采用t值檢驗，計數(shù)資料采用n%表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

56例患者中，采取保守非手術(shù)治療的8例患者中，2例患者在入院的第3～5 d出現(xiàn)繼發(fā)性出血，血壓下降，即中轉(zhuǎn)開腹行脾切除術(shù)；48例患者入院后明確診斷，立即開腹手術(shù)，術(shù)后無繼發(fā)腹腔內(nèi)大出血發(fā)生。其中3例因合并顱腦損傷、多發(fā)性肋骨骨折轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余患者均痊愈出院。

3討論

脾臟是腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器，脾臟血運豐富，組織較脆弱，受外力沖擊極易發(fā)生破裂。脾為血之統(tǒng)，嚴(yán)重的脾臟破裂出血可導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命安全。治療脾破裂患者要迅速診斷、及時治療，控制出血，糾正休克[3]。外傷性脾破裂均有上腹部外傷史，患者上腹部疼痛或左上腹局限性疼痛，部分患者合并左肋骨骨折。脾臟損傷體內(nèi)出血時多伴有腹膜刺激癥狀和體征，腹腔穿刺可抽出不凝固的血液，考慮患者外傷史，結(jié)合癥狀體征及腹腔穿刺，即可診斷脾破裂。有些患者出血包膜下脾破裂，腹腔穿刺不能抽出血液，但患者血壓下降明顯，休克癥狀較重，需嚴(yán)密監(jiān)測，動態(tài)觀察紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白壓積，做腹部B超、CT等檢查，動態(tài)觀察脾臟的大小、外形，判斷損傷程度，以早期診斷脾破裂。

脾破裂可以根據(jù)實際情況，采取手術(shù)治療或非手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，保證患者生命安全。非手術(shù)治療指針：①生命體征平穩(wěn)；②腹腔穿刺無血液；③CT或B超提示脾包膜下血腫；④無腹膜刺激征或較輕；⑤實驗室檢查示血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積趨于穩(wěn)定。手術(shù)治療是脾破裂的主要治療方式。①脾切除術(shù)：脾切除術(shù)是最常用的手術(shù)方式。②脾修補術(shù)：常規(guī)開腹，顯露脾臟、探明傷情、控制出血、消除凝血塊和壞死的脾臟組織，用“7”號絲線間斷縫合破裂口，縫合時縫線穿過裂口基底部、大網(wǎng)膜一起打結(jié)，防止脾臟組織過脆導(dǎo)致止血效果不佳，打結(jié)時保持松緊適度，防止縫線過緊損傷脾組織。③脾切除加脾自體移植術(shù)：制備好移植脾組織塊，大小約（2～4） cm×2 cm×（0.3～0.5） cm，置入大網(wǎng)膜前后葉之間，鋪平，將組織塊固定，間斷縫合大網(wǎng)膜前后葉的切口。

本研究中，56例患者采取保守非手術(shù)治療的8例，2例中轉(zhuǎn)開腹行脾切除術(shù)；48例患者立即開腹手術(shù)，術(shù)后無繼發(fā)腹腔內(nèi)大出血發(fā)生。其中3例因合并顱腦損傷、多發(fā)性肋骨骨折轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，其余患者均痊愈出院。和吳棟 平[4]（2001）研究的結(jié)果基本一致。

綜上所述，臨床診治外傷性脾破裂患者，要考慮外傷史，結(jié)合腹部癥狀體征，給予腹腔穿刺，并行超聲檢查及CT檢查，及早診斷，盡快治療處理。嚴(yán)密檢查患者血壓變化，快速糾正休克，動態(tài)觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積，防止繼發(fā)出血，可有效治療脾破裂患者，保證患者生命安全，促進(jìn)患者健康。

參考文獻(xiàn)：

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[4]詹世林.延遲性脾破裂的診斷和治療[J].中國實用外科雜志，1997，17（6）：103-104.

[5]吳棟平，徐金榮，蔣天業(yè).外傷性脾破裂保脾手術(shù)32例體會[J].腹部外科，2001，14（4）：219-220.

編輯/肖慧