糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顟B(tài)

摘要：目的 分析糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顟B(tài)。方法 對(duì)胰島素、格列美脲、阿司匹林、胰島素筆、胰島素泵、聯(lián)邦·煥胰素等治療糖尿病藥物進(jìn)行全面的描述分析。結(jié)果 醫(yī)療水平不斷提高，糖尿病的藥物日趨多樣化，作為新時(shí)代的醫(yī)生必須不斷提升自身的專業(yè)水平與綜合素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療藥物水平的可持續(xù)發(fā)展。結(jié)論 通過探討糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷研發(fā)新藥劑，使糖尿病治療藥物的安全性與有效性更加顯著，改善患者預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿??；藥物治療；現(xiàn)狀；發(fā)展?fàn)顟B(tài)

糖尿病是以持續(xù)高血糖為基本生化特征的綜合征[1]，此疾病保持逐年增長的趨勢。糖尿病的發(fā)病因素包括[2]：遺傳因素、免疫功能因素、感染因素、精神因素等，多種致病因子共同作用于患者機(jī)體，降低胰島功能，提高胰糖、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等并發(fā)癥發(fā)生率。糖尿病患者臨床突出癥狀為高血糖，伴隨尿量多、消瘦等表現(xiàn)。在長期的治療中，患者可能出現(xiàn)廣泛的微血管及大血管病變，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，在糖尿病臨床治療中，需要控制血糖正常水平，才能降低代謝紊亂綜合征發(fā)生率，保護(hù)腎、眼、足等部位，增強(qiáng)治療效果。糖尿病藥物治療的目標(biāo)在于：保持患者的正常血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況，提高患者生命質(zhì)量。關(guān)于糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顟B(tài)的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 糖尿病藥物治療現(xiàn)狀

1.1降糖藥的服用 經(jīng)常服用非胰島素的患者，在遵循飲食方案進(jìn)行體重控制后，如血糖還是高于14mmol/L，可指導(dǎo)患者口服降糖藥治療?；酋ｋ孱悺㈦p胍類、葡萄糖苷酶抑制劑組成了口服降糖藥的三大類型[3]。

1.1.1雙胍類 雙胍類藥物的功效在于[4]：抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，防止出現(xiàn)肝糖原異生現(xiàn)象，加速糖的無氧酵解，強(qiáng)化外周組織攝取葡萄糖等。①二甲雙胍作用持續(xù)可高達(dá)6h，服藥最大劑量必須<1500mg/d，此藥物不會(huì)造成乳酸性酸中毒。雙胍類在伴肥胖癥糖尿病患者臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，其療效受到人們的認(rèn)同與肯定；②苯乙雙胍作用持續(xù)高達(dá)5h左右，服藥最大劑量必須<75mg/d，避免出現(xiàn)乳酸性酸中毒。

1.1.2磺酰脲類 磺酰脲類具有刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素的治療優(yōu)勢，有效增加靶細(xì)胞胰島素?cái)?shù)量，從而達(dá)到降低血糖的效果[5]。①第一代以甲磺丁脲作用持續(xù)可高達(dá)8h，服藥最大劑量必須<3000mg/d；②第二代以優(yōu)降糖作用持續(xù)可高達(dá)1d，服藥最大劑量必須<15mg/d。

1.1.3葡萄糖苷酶抑制劑 葡萄糖苷酶抑制劑是生物合成的擬四糖體，經(jīng)口服用后，將會(huì)降低糖尿病患者飯后高血糖。特別是非胰島素依賴型糖尿患者在采取科學(xué)的飲食方案后，加以服用葡萄糖苷酶抑制劑，其治療愈合率更高。但是，患者容易出現(xiàn)腹疼、腹瀉、腹脹、腹鳴等不良反應(yīng)。

在給予糖尿病患者口服降糖藥過程中，磺酰脲類或雙胍類作為首選的治療藥物，但是沒有必要聯(lián)合使用。如果患者血糖還是沒有得到良好的控制，可加以服用葡萄糖苷酶抑制劑等類型藥物。針對(duì)肥胖癥伴高血脂患者，應(yīng)該采取雙胍類降糖藥治療，加強(qiáng)降壓效果。為了加強(qiáng)藥物臨床治療效果，醫(yī)務(wù)人員必須給予糖尿病患者規(guī)范化管理，首先建立個(gè)人健康檔案，詳細(xì)記錄患者的家族史、過敏史、生育時(shí)、生活習(xí)慣等方面的資料，尤其是血糖情況、用藥情況、訪視記錄等。同時(shí)，收集患者的資料錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖、血壓、體重等基本指標(biāo)的檢查，詳細(xì)解答患者對(duì)疾病方面的問題，并觀察患者的病情及不良反應(yīng)，并作記錄入檔。最后開展健康教育，向患者詳細(xì)講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，如治療方法、治療效果、治療意義等，并設(shè)置健康教育表。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后，為患者提供合理的治療方案、飲食方案、運(yùn)動(dòng)方案等，提高患者治療依從性，有利于病情的控制，改善患者預(yù)后情況。

1.2胰島素的應(yīng)用 短效類、中效類、長效類組成了常用胰島素制劑主要類型。短效類主要包括：正規(guī)胰島素、半慢胰島素鋅混懸液等；中效類主要包括：低精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅混懸液等；長效類主要包括：精蛋白鋅胰島素、特慢胰島素鋅混懸液等。

胰島素治療的適應(yīng)證相當(dāng)廣泛，主要體現(xiàn)如下[6]：①由于胰島素依賴型糖尿病患者，其內(nèi)源性胰島素合成與分泌無法健全，如果脫離外源性胰島素，將無法生存。因此，針對(duì)胰島素依賴型糖尿病患者，必須使用適量的胰島素，才能延長患者的生命；②非胰島素依賴型糖尿患者在出現(xiàn)非酮癥高滲性昏迷、酮癥酸中毒、糖尿病性腎病、合并各種嚴(yán)重疾病以及處于應(yīng)激狀態(tài)、口服降糖藥失效、全身狀況較差的情況下，必須采取胰島素治療；③糖尿病發(fā)病對(duì)象大部分都是比較消瘦虛弱的青年男性患者，如患者采取胰島素治療，其每天的初始劑量為0.6U/kg計(jì)算總量，3次皮下注射，根據(jù)患者的空腹血糖與飯后血糖檢查結(jié)果，結(jié)合病情的進(jìn)展，不斷調(diào)整合理的胰島素劑量。

2 糖尿病的藥物治療進(jìn)展

隨著醫(yī)療水平的突飛猛進(jìn)，治療方法不斷多樣化，新藥及新制劑的應(yīng)用更加靈活方便，改善了糖尿病患者各項(xiàng)治療指標(biāo)，降低不良癥狀發(fā)生率，提高治療效果，提高患者生命質(zhì)量。

2.1胰島素筆的應(yīng)用 針對(duì)之前采取的多次注射方案，胰島素筆治療更可提高患者治療依從性，尤其是治療青少年與老年患者。胰島素的注射技術(shù)日趨成熟，其創(chuàng)傷更小，更具有方便性、清潔性。目前，新的一次性給藥注射筆可結(jié)合胰島素和注射筆，無需換筆芯，劑量裝置安全有效，聲音提示清晰度良好，使用完后無需保留，降低感染發(fā)生率[7]。

2.2胰島素泵的應(yīng)用 目前，胰島素泵作為全球認(rèn)同的胰島素強(qiáng)化治療方式，可模擬正常的胰腺胰島素分泌模式，不間斷地將非稀釋胰島素輸入患者體內(nèi)，合理調(diào)整基礎(chǔ)胰島素用量與餐前負(fù)荷量胰島素，降低餐后高血糖的發(fā)生率。在長期的研究表明中，胰島素泵持續(xù)皮下注射與常規(guī)小劑量胰島素靜脈持續(xù)滴注法治療酮癥酸中毒，胰島素泵持續(xù)皮下注射的臨床療效更加顯著，改善患者預(yù)后情況。

2.3格列美脲的應(yīng)用 隨著生活水平的不斷提高，超重人群日趨增加，成為了引發(fā)糖尿病疾病的危險(xiǎn)因素。格列美脲屬于一種新的磺酰脲類口服降糖藥，作為治療糖尿病伴肥胖癥的首選藥物。格列美脲的作用機(jī)制與恢復(fù)胰島素的胰外作用緊密相關(guān)，與磺酰脲類藥物對(duì)比，其治療優(yōu)勢在于胰外作用顯著，起效快，使用劑量比較小，服用1次/d即可，提高患者治療依從性。經(jīng)研究表明[8]，格列美脲用量可小于格列本脲藥物的1/2，可保證良好的降糖效果，降低患者體質(zhì)量指數(shù)，改善患者預(yù)后情況。

2.4阿司匹林的應(yīng)用 糖尿病患者大多會(huì)存在血脂異常、高血壓等心、腦血管疾病，降低了患者的生存幾率。經(jīng)臨床研究表明[9]，患者的血小板對(duì)促血小板凝集劑反應(yīng)相當(dāng)高，主要原因在于：增加血栓素、患者體內(nèi)血栓素合成過多等。阿司匹林的作用機(jī)制在于：通過對(duì)環(huán)氧化酶的活性產(chǎn)生抑制作用，從而抑制血小板合成血栓素與血小板凝集，避免形成血栓等。阿司匹林治療的成本降低，為大眾提供了更好的藥物服務(wù)，符合我國的基本國情發(fā)展。

3 體會(huì)

在20世紀(jì)初，國際糖尿病課題攻關(guān)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室的專家成員，終于破解糖尿病的發(fā)病機(jī)制，掌握胰腺功能障礙的核心作用機(jī)制，從而研發(fā)出了胰腺細(xì)胞蛋白激活酶[10]。中藥微分子活性基因萃取分離技術(shù)、國外的藥效靶向引導(dǎo)技術(shù)不斷引進(jìn)了我國各類型醫(yī)院的醫(yī)療研究中，臨床醫(yī)生與專家致力于藥物治療的反復(fù)試驗(yàn)中，研發(fā)出聯(lián)邦·煥胰素這種新藥，實(shí)現(xiàn)了根治糖尿病的希望。聯(lián)邦·煥胰素可不斷調(diào)整胰腺細(xì)胞內(nèi)多種酶系統(tǒng)的生物敏感性，促進(jìn)胰腺吸收各種營養(yǎng)成分，增強(qiáng)胰腺細(xì)胞的活性，對(duì)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生直接的作用，對(duì)β 細(xì)胞合成產(chǎn)生良好的控制作用，促進(jìn)胰島素水平恢復(fù)正常，低激素類物質(zhì)的活性等。在糖尿病藥物治療過程中，給予患者使用聯(lián)邦·煥胰素藥物，使變異的胰島β 細(xì)胞恢復(fù)正常，使胰腺細(xì)胞保持良好的免疫力，控制糖尿病的進(jìn)展，使糖尿病的治療達(dá)到治根治本的效果。

綜上所述，糖尿病是一種慢性終身性疾病，主要是由于不同原因?qū)е乱葝u素缺乏后周圍組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗引起的機(jī)體糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常的慢性高血糖疾病。目前在臨床上對(duì)糖尿病的治療可采用降糖藥物、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等綜合方式，在最大程度上減輕了糖尿病患者與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過分析糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顟B(tài)，不斷研制新藥劑，增強(qiáng)了糖尿病治療有效性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]桂金華.糖尿病的藥物治療現(xiàn)狀及發(fā)展?fàn)顟B(tài)[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，14（26）：2505-2506.

[2]王華. 糖尿病藥物治療的研究進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，11（3）：123-124.

[3]張?zhí)m，灑曉亮，姜維娜，等.早期糖尿病腎病中醫(yī)治療用藥規(guī)律分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2012，04（2）：25- 27.

[4]宣吉明，程玉松，高靜，等. 糖尿病治療中多肽類藥物新型緩控釋給藥制劑的研究進(jìn)展[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志，2012，12（1）：14-18.

[5]韓旭亮，王曉雯，鄭艷俠，等. 2型糖尿病的藥物治療進(jìn)展[J]. 西北藥學(xué)雜志，2012，13（6）：616-618.

[6]柯俊，湯文璐. 2006～2010年上海市口服抗糖尿病藥物的不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 中國臨床藥學(xué)雜志，2011，21（6）：351-356.

[7]趙誠，曹燁民.糖尿病足中醫(yī)外治法溯源考[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21（ 1）：64-65.

[8]耿乃志，郝婭妮，初云海，等. 對(duì)糖尿病腎病病因病機(jī)的再探討--栗德林教授辨治糖尿病腎病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（1）： 68-69.

[9]楊群娣.上海市社區(qū)管理的2型糖尿病患者血糖控制與藥物治療現(xiàn)狀[D].復(fù)旦大學(xué)，2010. [10]丁全. 糖尿病住院患者的重點(diǎn)藥品集中監(jiān)測及相關(guān)安全性分析[D].中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2012.

編輯/哈濤