氣動(dòng)霧化吸入治療呼吸道炎癥的臨床護(hù)理分析

摘要：目的 分析氣動(dòng)霧化吸入法治療呼吸道炎癥的臨床治療效果。方法 對(duì)我科120例呼吸道疾病患者采用多種藥物進(jìn)行氣動(dòng)霧化吸入治療措施。結(jié)果 所有患者的臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)。霧化吸入后2～3 min開(kāi)始起作用，15 min 后胸悶、氣喘癥狀減輕。結(jié)論 氣動(dòng)霧化吸入可使呼吸道炎癥較早地得到控制，操作簡(jiǎn)便易行，適用范圍廣，起效快，副作用小，患者易于接受。同時(shí)降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。

關(guān)鍵詞：呼吸道炎癥；霧化吸入；護(hù)理

呼吸道感染是常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者常因過(guò)敏或痙攣，痰液堵塞呼吸道致呼吸困難而危及生命。臨床治療方法很多，但氣動(dòng)霧化吸入療法，患者最易接受，它利用高頻振動(dòng)將藥液振動(dòng)成霧狀，經(jīng)患者的口鼻腔吸入呼吸道而達(dá)到治療的目的。我科自2012年8月～2013年8月采用氣動(dòng)霧化吸入治療120例呼吸系統(tǒng)疾病患者，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例均為我科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，男80例，女40例；年齡20～80歲，平均50歲；其中慢性支氣管炎30例，支氣管哮喘17例，慢性阻塞性肺疾病 36例，支氣管擴(kuò)張19例；均有咳嗽，痰不易咳出，氣喘、胸悶、呼吸困難等癥狀，聽(tīng)診兩肺可聞及喘鳴音或濕啰音，部分病例伴有發(fā)熱、胸片示有點(diǎn)狀或片狀陰影。

1.2方法 所有患者均給予抗感染、吸氧、輸液等綜合治療，霧化吸入器為北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的氣動(dòng)霧化吸入器，它是一種利用氧氣壓力或無(wú)油壓縮空氣作為動(dòng)力，將藥液進(jìn)行噴射霧化的吸入裝置，適用于臨床對(duì)呼吸道進(jìn)行各種藥液的霧化吸入治療。它由霧化器瓶、氣源管、面罩（或口含嘴）組成。正常工作狀態(tài)下，經(jīng)霧化器輸出口可見(jiàn)長(zhǎng)度>100 mm霧束。霧化器瓶?jī)?nèi)加入相應(yīng)藥液，連接氧氣，調(diào)氧流量≥4 L/min，2次/d，10 d為1療程。

常用藥物：氨溴索、布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液、喘可治溶液、10%氯化鈉注射液、異丙托溴銨溶液、復(fù)方異丙托溴銨等。以上藥物均用0.9%氯化鈉注射液4 mL稀釋。

1.3護(hù)理方法

1.3.1使用前檢查 使用前注意檢查氣動(dòng)霧化吸入器各部連接是否緊密，避免松動(dòng)，霧化器瓶?jī)?nèi)加入所需藥液，連接氧氣。病室需保持空氣、新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，保持溫度18℃～22℃，濕度為56%左右，無(wú)煙霧、油漆等異味及其他對(duì)呼吸道有刺激性的花草。

1.3.2心理護(hù)理 霧化吸入是一種簡(jiǎn)單、快捷的治療方法，患者在初次接觸治療時(shí)，會(huì)對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度。我科患者稱(chēng)霧化吸入為\"吸煙\"，以前人們普遍認(rèn)為僅是解除喉部水腫、炎癥，使喉嚨更為舒服而用的輔助治療方法。而現(xiàn)在，隨著霧化器材的改進(jìn)，霧化已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的首選治療方法，通過(guò)我科醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期宣傳及推廣，大部分患者都對(duì)此種治療方法表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)可。對(duì)此，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，耐心解釋?zhuān)敿?xì)說(shuō)明霧化吸入的目的及方法，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，以取得患者的配合，提高霧化吸入的療效。

1.3.3正確使用霧化器 ①霧化前：向霧化器瓶?jī)?nèi)加入所需藥液，并協(xié)助患者取坐位或半臥位，借助重力作用使霧滴深入到肺泡及細(xì)支氣管，囑患者張口作深呼吸運(yùn)動(dòng)可使藥液充分到達(dá)肺底，增強(qiáng)治療效果。根據(jù)病情調(diào)節(jié)好氧氣流量以控制霧束大小。若患者意識(shí)清楚，配合良好，可選用口含嘴型霧化器；若患者意識(shí)不清、呼吸無(wú)力，不能較好配合，可選用面罩型霧化器。采取床頭抬高40°，側(cè)臥位可使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，有利于霧滴在終末支氣管沉降。②霧化時(shí)：由于在霧化過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)[1]、感染、呼吸困難、缺氧及二氧化碳潴留、呼吸暫停、呃逆、哮喘發(fā)作加重等并發(fā)癥，因此霧化吸入的全過(guò)程應(yīng)由護(hù)士操作及在旁指導(dǎo)，這樣也避免了因操作不規(guī)范而降低療效。觀(guān)察病情變化，一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)立即停止霧化吸入，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救?？郾撑盘?，咳痰無(wú)力者，應(yīng)采用負(fù)壓吸引器吸出，以防窒息。霧化時(shí)間以10～15 min/次為宜，防止?jié)窕^(guò)度或換氣過(guò)度引起胸悶、咳嗽、惡心、乏力等癥狀。③霧化后：霧化吸入后，囑患者用溫開(kāi)水嗽口，并取舒適體位，打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，及時(shí)拍背、吐痰，疏通氣道，幫助痰液排出，有利于提高療效。休息20 min后，方可活動(dòng)。

1.3.4嚴(yán)格無(wú)菌操作 霧化吸入器每次使用后應(yīng)嚴(yán)格消毒以預(yù)防感染，用500 ppm含氯消毒液浸泡30 min[2]，無(wú)菌水沖洗晾干備用，做到一人一霧化器，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免交叉感染，保障患者安全。

2結(jié)果

所有患者的臨床癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)。霧化吸入后2～3 min開(kāi)始起作用，15 min 后咳嗽逐漸減少、胸悶、氣喘、呼吸困難癥狀減輕。

3討論

感染是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。70%～80%由病毒引起。主要包括流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《镜龋?xì)菌感染約占20%～30%，可直接或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌最為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌 等[3]。靜脈注射或口服后，藥物主要集中分布于紅細(xì)胞中，靜注8 h后，肺內(nèi)藥量尚不到全身藥量的1%[4]。霧化吸入具有解除支氣管痙攣、改善通氣功能、鎮(zhèn)咳、祛痰等的作用。霧化吸入配合常規(guī)藥物治療可明顯提高治療效果。

鹽酸氨溴索具有粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。應(yīng)用鹽酸氨溴索治療時(shí)，患者粘液的分泌可恢復(fù)至正常狀況?？人约疤盗客ǔｏ@著減少，呼吸道粘膜的表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。

高滲氯化鈉對(duì)支氣管粘膜有濕潤(rùn)作用，可使痰量增加。另外利用鹽水的高滲透壓形成壓差，促進(jìn)氣道內(nèi)水分外滲，可刺激咳嗽及氣道加速粘液纖毛清除，纖體分泌增加，可誘導(dǎo)排痰，保證呼吸道通暢[5]。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。

硫酸特布他林霧化液是一種選擇β2受體的腎上腺系能激動(dòng)劑，能松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)黏膜纖毛的清除功能，減少血管通透性，并調(diào)節(jié)抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏介質(zhì)。并能在短時(shí)間內(nèi)改善氣道的狹窄狀況，具有起效快，作用強(qiáng)，副作用少等優(yōu)點(diǎn)。

喘可治有明顯的鎮(zhèn)咳作用及祛痰作用，特別是對(duì)氣管平滑肌有明顯的松弛作用。此藥有抗過(guò)敏作用。能增加體液免疫與細(xì)胞免疫的功能，還表現(xiàn)出一定的抗炎與抑菌作用。

異丙托溴銨是一種支氣管擴(kuò)張藥。主要用于慢性喘息型氣管炎的平喘。特點(diǎn)為刺激性小，吸后無(wú)刺激性咳嗽，對(duì)平喘、氣憋的效果較為明顯。吸入后痰較易咯出。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，氣動(dòng)霧化吸入法適用范圍廣，較一般霧化吸入動(dòng)力大、藥物擴(kuò)散深，護(hù)士操作簡(jiǎn)便易行，并且起效快，副作用小，患者易于接受。可使呼吸系統(tǒng)疾病較早地得到控制，而且操作方便，很大程度的降低了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，是一項(xiàng)倍受患者接受的呼吸道治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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[4]郭國(guó)華.實(shí)用袖珍中藥辭典[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

[5]高陽(yáng).霧化吸入高滲氯化鈉輔助治療小兒肺炎療效觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，3（10）：8.

編輯/肖慧