陰道超聲在婦科急診異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果

摘要：目的 對陰道超聲在婦科急診異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇45例于2012年1月～2013年10月在我院進(jìn)行急診異位妊娠診斷的患者資料進(jìn)行研究和分析，將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例患者，觀察組25例患者，對對照組患者進(jìn)行腹部超聲檢查，對觀察組患者進(jìn)行陰道超聲檢查，對兩組患者的應(yīng)用效果進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 對照組患者的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及特異度和敏感度均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對婦科急診異位妊娠患者行陰道超聲檢查能夠使診斷準(zhǔn)確率獲得有效提高，有利于推動患者治療過程的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；婦科急診異位妊娠；診斷效果

作為臨床上非常普遍的婦產(chǎn)科急癥，異位妊娠能夠?qū)颊叩纳硇慕】岛蜕踩a(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，及早使患者病情獲得確診，降低誤診以及漏診的發(fā)生率，可為臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案提供重要依據(jù)，從而降低孕囊出血、破裂等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇45例于2012年1月～2013年10月在我院進(jìn)行急診異位妊娠診斷的患者，將患者分為對照組和觀察組兩組，對照組20例患者，觀察組25例患者，其中，對照組患者年齡20～43周歲，年齡平均（32.9±5.6）歲，停經(jīng)時間持續(xù)32～65d，對患者進(jìn)行尿HCG檢查，檢查結(jié)果呈陽性，觀察組患者年齡21～41周歲，年齡平均（33.6±5.2）歲，停經(jīng)時間持續(xù)39～75d，尿HCG檢查呈陽性，對照組組3例真陰性患者，3例假陰性患者，9例真陽性患者，5例真陰性患者，觀察組2例真陰性患者，5例假陰性患者，14例真陽性患者，4例假陽性患者。兩組患者停經(jīng)時間、年齡等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對對照組患者進(jìn)行腹部超聲檢查，為了能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)子宮位置，在對患者進(jìn)行檢查前應(yīng)告知患者保持膀胱的適度充盈，并對探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，保持在3.0～4.0Mhz。取患者仰臥位，在患者下腹部部位放置探頭，檢測患者盆腔，檢測方式為橫切面以及縱切面等多方位檢測，除此之外，還需對子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、是否存在孕囊以及孕囊大小、附件積液和包塊等進(jìn)行探查。對觀察組患者進(jìn)行陰道超聲檢查，行檢查前叮囑患者將膀胱排空，并對探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，保持在6.0～8.0Mhz。然后取其截石位，使用避孕套將探頭套住，將耦合劑涂抹在避孕套表面，沿患者陰道后穹窿行多切面探查，對雙側(cè)卵巢及其周圍腫塊特點(diǎn)、孕囊情況、內(nèi)膜厚度、子宮大小和形態(tài)進(jìn)行觀察[1]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩種診斷方式的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及特異度和敏感度進(jìn)行對比和分析。真陰性/（假陰性+真陰性）=陰性預(yù)測值，真陽性/（假陽性+真陽性）=陽性預(yù)測值，真陰性/（假陽性+真陰性）=特異性，真陽性/（假陰性+真陽性）=敏感性[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS11.0，采用t檢測計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組患者的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及特異性和敏感性均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

作為臨床上較為普遍的婦產(chǎn)科急腹癥，異位妊娠的發(fā)病約占妊娠的0.5%至1%。受精卵于宮腔外著床的現(xiàn)象即為異位妊娠，絕大部分位于輸卵管部位，由于輸卵管不通暢，會阻礙受精卵的正常運(yùn)行和發(fā)育，從而導(dǎo)致胚胎異常發(fā)育現(xiàn)象的發(fā)生，此外，腹腔、卵巢以及闊韌帶和宮角也屬于較為常見的著床部位[3]?；颊咴缙诓≡钶^小，若行經(jīng)腹常規(guī)超聲檢查，圖像清晰度較差，若患者輸卵管位置異常或者病灶包裹輸卵管以及患者存在盆腔粘連會加大檢出難度。經(jīng)陰道超聲檢查能夠?qū)m腔內(nèi)以及子宮內(nèi)膜情況進(jìn)行近距離觀察，同時還能夠?qū)θ焉锇鼔K進(jìn)行監(jiān)測，可對宮內(nèi)積血或者早孕進(jìn)行有效區(qū)分，便于臨床醫(yī)生及時制定科學(xué)合理的治療方案，使患者的痛苦得到有效緩解。若異位妊娠未發(fā)生破裂，在經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下對患者行介入性治療，能夠使患者的痛苦得到減輕[4]。

在超聲檢查下，異位妊娠聲像圖表現(xiàn)形式較多，未破裂輸卵管妊娠能夠探及高回聲團(tuán)塊且有低回聲存在，同時能夠觀察到囊胚樣結(jié)構(gòu)以及原始胎心管搏動和胎芽?；颊吡鳟a(chǎn)或者孕囊破裂后，能夠探及混合性包塊，包塊內(nèi)部回聲無特異性、形態(tài)不均且大小不等，孕囊較為模糊，于患者孕囊破裂初期可見胎心搏動和孕囊樣結(jié)構(gòu)[5]。對患者行經(jīng)腹超聲檢查屬于臨床上較為常用的傳統(tǒng)檢查方式，該檢測方式?jīng)]有檢測禁忌癥，能夠準(zhǔn)確顯示腹腔積液量，而且檢查范圍非常廣泛，可縮短破裂型異位妊娠患者的搶救和治療時間，應(yīng)用于合并陰道炎癥以及宮腔炎癥患者的檢測過程中能夠降低感染發(fā)生率。此外，若患者異位妊娠孕囊過深，腹部超聲檢查也能夠取得理想的檢測效果，但是腸道積氣、膀胱充盈不足以及肥胖等都會對診斷效果產(chǎn)生影響，而且無法清晰顯示盆腔內(nèi)腫塊。作為腔內(nèi)超聲檢測技術(shù)，經(jīng)陰道超聲檢查不需要充盈膀胱，能夠減輕對患者造成的不適，而且探頭與患者盆腔以及各種組織器官相距更近，超聲波不會受腹壁脂肪的影響，可使輸卵管妊娠包塊獲得清晰顯示，而且能夠準(zhǔn)確辨別卵巢與較小包塊，并可對卵巢包塊和回聲進(jìn)行清晰顯示，腸管以及腹壁不會對診斷產(chǎn)生較大影響，更加適用于合并腸腔粘連和腹壁損傷的患者，具有更廣的應(yīng)用范圍[6]。

對異位妊娠患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查有利于未破裂異位妊娠患者及早得到治療，從而使患者的生育功能獲得保留。此外，陰道超聲檢查可對異位保守治療效果進(jìn)行動態(tài)觀察，若患者滋養(yǎng)細(xì)胞生長旺盛、出血量較多，存在較高的異位妊娠破裂幾率，對其進(jìn)行超聲動態(tài)監(jiān)測，能夠?qū)εR床醫(yī)生的治療提供指導(dǎo)，及時進(jìn)行手術(shù)治療，提高患者的存活率[7]。

對異位妊娠患者行經(jīng)陰道超聲檢查可行性較高，但是同時具有較高的誤診率，主要原因包括以下幾個方面：臨床醫(yī)師缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，難以對炎性包塊做出準(zhǔn)確判斷，從而導(dǎo)致誤診；患者具有較短的異位妊娠時間，孕囊包塊在妊娠早期體積較小，難以在超聲聲像圖上獲得充顯著表現(xiàn)；超聲檢查需通過儀器進(jìn)行，操作人員的操作熟練度以及機(jī)器性能等多種因素均可能對診斷準(zhǔn)確率造成影響。為了使經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率獲得有效提高，臨床醫(yī)師必須不斷豐富自身的理論知識，不斷提高自身的操作經(jīng)驗(yàn)，深入了解各種超聲聲像圖機(jī)制，并對特殊病例的聲像圖進(jìn)行掌握和分析；臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行檢查和診斷前必須詢問和了解患者病史，若患者存在異位妊娠史則發(fā)生再次異位妊娠的幾率較高；檢查前對機(jī)器設(shè)備進(jìn)行全面檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常需要立即采取處理措施，由于機(jī)器設(shè)備始終存在各種各樣無法彌補(bǔ)的缺點(diǎn)，因此臨床醫(yī)師必須不斷提高自身的診斷水平[8]。

宮頸妊娠具有極低的發(fā)生率，通常為1：18000，若被誤診為宮內(nèi)妊娠，而對患者行人工流產(chǎn)治療，會引發(fā)大出血，嚴(yán)重時甚至對患者的生命安全造成威脅。宮角妊娠易誤診為腸道疾病，會對患者病情造成延誤，對患者進(jìn)行陰道超聲檢查時若可見孕囊出現(xiàn)在宮腔最遠(yuǎn)端或者有偏心或者離心孕囊出現(xiàn)于子宮內(nèi)，則發(fā)生宮角妊娠的幾率較高。

過去進(jìn)行異位妊娠診斷通常需要結(jié)合后穹窿穿刺、診斷性刮宮、妊娠試驗(yàn)以及患者生命體征和病史等進(jìn)行診斷，同時還需要對血、尿HCG進(jìn)行測定以明確患者是否發(fā)生妊娠，但是無法對宮內(nèi)妊娠和宮外妊娠作出區(qū)別，具有較高的誤診和漏診率。對患者行經(jīng)陰道超聲檢查能夠使包塊性質(zhì)、宮旁組織以及子宮獲得直接顯示，不會受病情影響和限制，可使診斷準(zhǔn)率獲得有效提高。

本次研究中，對照組患者的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值以及特異度和敏感度均明顯低于觀察組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，對婦科急診異位妊娠患者行陰道超聲檢查能夠提高診斷準(zhǔn)確率獲得有效提高，有利于臨床醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，從而能夠使異位妊娠及時獲得終止，避免對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言