2型糖尿病合并肺結(jié)核41例臨床分析

摘要：目的 分析2型糖尿病合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，并探討治療方法及效果。方法 選取2010年1月～2012年12月，我院收治的41例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。另選取同期50例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。觀察兩組臨床癥狀、胸部X線檢查結(jié)果、痰結(jié)核菌涂陽(yáng)率，對(duì)比兩組抗結(jié)核治療效果。結(jié)果 觀察組發(fā)熱、咯血、痰菌涂陽(yáng)率明顯較高，病變部位多見(jiàn)下肺野，病變類型以實(shí)變?yōu)橹鳎斩窗l(fā)生率明顯高于對(duì)照組，（P均<0.05）。正規(guī)抗結(jié)核治療后，觀察組治療總有效率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床癥狀重，經(jīng)胸部X線顯示結(jié)核病灶無(wú)縮小或閉合，痰結(jié)核菌涂陽(yáng)率高，較單純肺結(jié)核的表現(xiàn)重、治療效果差、預(yù)后欠佳。關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；2型糖尿?。缓喜?；單純肺結(jié)核；治療

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重危害人們的身體健康；高房?jī)r(jià)引發(fā)的高層樓盤(pán)、房間距過(guò)小、住房位置偏低引發(fā)通風(fēng)不暢，使肺結(jié)核的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。慢性病中糖尿病和肺結(jié)核二者互為因果，糖尿病可引發(fā)肺結(jié)核，肺結(jié)核不利于糖尿病的康復(fù)，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)生率非常高[1]。因此，應(yīng)重視糖尿病合并肺結(jié)核的治療，降低社會(huì)不良危害。本文回顧性分析2010年1月～2012年12月，我院收治的41例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、胸部X線特征、痰菌涂陽(yáng)率，總結(jié)治療方法及效果，旨在為臨床預(yù)防治療2型糖尿病合并肺結(jié)核患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2012年12月，我院收治的41例2型糖尿病合并肺結(jié)核患者作為觀察組，其中男28例，女13例，年齡50～72歲，平均（60.2±11.36）歲。選取同期50例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組，其中男33例，女17例，年齡47～74 歲，平均（58.8±12.42）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷符合《中國(guó)糖尿病防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2009年頒布）[2]，包括既往已診斷的和診斷肺結(jié)核同時(shí)發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病；肺結(jié)核診斷符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2001年頒布）[3]。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 根據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》初治肺結(jié)核的治療方案，給予由異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）組成的2～3 HRZE/6～9 HR方案，2個(gè)月強(qiáng)化期末查痰，陰性轉(zhuǎn)入繼續(xù)期治療，如痰菌仍陽(yáng)性，延長(zhǎng)1個(gè)月強(qiáng)化治療期，第3個(gè)月末再查痰，如仍陽(yáng)性根據(jù)患者情況決定是否更改治療方案或進(jìn)入鞏固期治療。

1.3.2觀察組 研究組實(shí)施上述抗結(jié)核治療方案，糖尿病的降糖治療本院專科進(jìn)行，包括口服降糖藥或注射胰島素。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 按《結(jié)核病臨床診療指南》綜合療效評(píng)定：治愈：臨床癥狀消失，痰結(jié)核菌培養(yǎng)陰性，X線檢查顯示病灶已完全吸收，空洞縮小、閉合。有效：臨床癥狀消失或減輕，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰或數(shù)量減少，X線檢查顯示病灶部分吸收，空洞縮小。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，痰結(jié)核菌仍陽(yáng)性，空洞擴(kuò)大或新增空洞?？傆行?治愈+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)及痰菌涂陽(yáng)率 觀察組發(fā)熱和咯血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，痰菌涂陽(yáng)率也明顯較高，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）；兩組間咳嗽、咳痰、胸痛、體重減輕、盜汗發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2胸部X線表現(xiàn) 胸部X線顯示，觀察組患者病變部位以下肺野發(fā)生率最高，病變類型以實(shí)變?yōu)橹?，空洞發(fā)生率也明顯較高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3臨床療效比較 療程結(jié)束后，觀察組治愈14例，有效20例，無(wú)效7例，總有效率82.93%，低于對(duì)照組的98.00%，組間差異具有顯著性，（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

糖尿病合并肺結(jié)核往往病情較重、病變侵犯范圍廣泛、織破壞性強(qiáng)，多見(jiàn)干酪壞死、空洞形成、咯血致死等，給治療帶來(lái)困難，效果也比單純肺結(jié)核者差，目前對(duì)這一特殊人群的治療受到越來(lái)越多的重視。

糖尿病可加重結(jié)核菌的傳播，對(duì)肺結(jié)核胸部X線片產(chǎn)生很大的影響，糖尿病合并肺結(jié)核患者發(fā)熱和咯血發(fā)生率明顯高于單純肺結(jié)核組。糖尿病合并肺結(jié)核病變部位以下肺野發(fā)生率較高，病變類型以實(shí)變?yōu)橹?，空洞發(fā)生率也明顯增高。本研究結(jié)果與潘英[5]（2007）報(bào)道疾病一致。糖尿病合并肺結(jié)核病例的胸部X線片顯示以浸潤(rùn)干酪樣病灶為主，伴空洞形成，痰菌涂陽(yáng)率較高，與Shaikh[6]文獻(xiàn)相一致。糖尿病降低淋巴細(xì)胞的活性，使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞異常的趨化、數(shù)量減少，抑制中性粒細(xì)胞的吞噬功能，其殺菌活性明顯降低[7]。本研究中，經(jīng)過(guò)正規(guī)抗結(jié)核治療后，觀察組治療總有效率低于對(duì)照組，從另一個(gè)方面證明了糖尿病抑制免疫，使患者感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險(xiǎn)加大，不利于結(jié)核病的治療。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核的患者，應(yīng)盡早選用有效的抗癆藥物，及時(shí)作痰結(jié)核菌培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)觀察胸部X線檢查，以控制結(jié)核病，防止結(jié)核病傳播及擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄺浩斌.老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（1）：33-35.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)編.臨床診療指南（結(jié)核病分冊(cè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：122.

[3]陳宏，楊淦.肺結(jié)核合并糖尿病32例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（4）：535.

[4]姚公元，張勝男，潘建清，等.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核85例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（12）：2370-2372.

[5]潘英.糖尿病合并肺結(jié)核38例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（8）：1585-1586.

[6]Shaikh MA. Does diabetes alter the radiological presentation of pul2 monary tuberculosis[J].Saudi Medical Journal，2003，24：278-281.

[7]Restrepo BI. Type 2 diabetes and tuberculosis in a dynamic bination2 al border population[J].Epidemiology and Infection ，2007，135：483-491.

編輯/肖慧