9例殘角子宮的治療的體會(huì)

摘要：目的 探討殘角子宮的治療。方法 2000年1月～2012年12月，我院共收治殘角子宮9例。5例殘角子宮妊娠，4例行殘角子宮切除術(shù)+同側(cè)輸卵管切除術(shù)+圓韌帶縫合固定術(shù)，1例行殘角子宮切除術(shù)+圓韌帶縫合固定術(shù)；例非妊娠殘角子宮，3例行殘角子宮切除術(shù)+圓韌帶固定，1例因家屬拒絕殘角子宮切除術(shù)而行結(jié)扎殘角子宮側(cè)輸卵管。結(jié)果 9例殘角子宮患者均獲得滿意療效。結(jié)論 殘角子宮一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療。治療原則為切除殘角子宮。

關(guān)鍵詞：殘角子宮；治療；體會(huì)

殘角子宮系因一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育不全形成殘角子宮，可伴有該側(cè)泌尿系發(fā)育畸形[1]。殘角子宮為女性生殖器官少見的畸形。由于殘角子宮臨床癥狀不典型，無癥狀殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤，殘角子宮子宮發(fā)生宮內(nèi)積血，易誤診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥；殘角子宮子宮內(nèi)妊娠時(shí)易誤診為異位妊娠，嚴(yán)重時(shí)危及生命。2000年1月～2012年12月，我院共收治殘角子宮9例。

1 資料與方法

1.1一般資料 9例患者中，年齡16～35歲，1例未婚，8例已婚。5例為殘角子宮妊娠，4例為非殘角子宮妊娠（指未發(fā)生妊娠或妊娠不發(fā)生在殘角子宮內(nèi)）。殘角子宮分類：A.兩側(cè)宮腔相互連通（存在內(nèi)膜腔）。B.兩側(cè)宮腔不連通（存在內(nèi)膜腔）也稱為梗阻性殘角子宮。C.殘角子宮沒有內(nèi)膜腔。D.未發(fā)育的殘角子宮[2]。本文A型3例，B型2例。

1.2臨床表現(xiàn) 5例殘角子宮妊娠，除1例因輕微腹痛，陰道少量流血來醫(yī)院檢查B超提示宮角（殘角）妊娠外（未破裂），余4例患者均表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)劇烈腹痛伴暈厥。體格檢查均有重度貧血貌，下腹部有壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽性，腹腔穿刺均抽出不凝血，術(shù)前均誤診為異位妊娠破裂伴失血性休克。殘角子宮妊娠只有8%的病例在臨床癥狀出現(xiàn)前得以診斷，而術(shù)前診斷率為29%[3]，本文的誤診率為25%。破裂的4例中，有1例于我院行人工流產(chǎn)術(shù)，未清出絨毛組織，因患者有陰道流血癥狀，考慮流產(chǎn)可能，未進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后追問病史A型殘角子宮妊娠有類似輸卵管異位妊娠的癥狀，有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、血HCG升高，一般腹痛輕微，甚至無腹痛，如果發(fā)生急劇腹痛表明已有子宮破裂。大多在妊娠早期有類似流產(chǎn)的不規(guī)則陰道流血，表明妊娠中斷。B型殘角子宮早期妊娠癥狀與正常子宮妊娠相同，沒有陰道流血，發(fā)生破裂時(shí)間較晚，多數(shù)在孕12w以后發(fā)生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴(yán)重內(nèi)出血。C、D型殘角子宮不會(huì)導(dǎo)致殘角子宮妊娠，但會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠。

4例非妊娠殘角子宮，1例為16歲女孩自14歲月經(jīng)來潮后月經(jīng)期腹痛，逐漸加重，藥物治療效果差，來院后查B超提示子宮旁有一直徑約7cm的囊性包塊，壁較厚。2例為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)為殘角子宮。1例已分娩一女孩，自訴為雙子宮，2年前因\"宮外孕\(zhòng)"行右側(cè)輸卵管切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后月經(jīng)來潮后伴有腹痛，右側(cè)偏重，癥狀逐漸加重，來院行彩超檢查提示子宮腺肌癥及右側(cè)宮腔積液（直徑約10cm）。

1.3治療 5例殘角子宮妊娠均行手術(shù)治療，全部行開腹手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)A型3例，B型2例，4例行殘角子宮切除術(shù)+同側(cè)輸卵管切除術(shù)+圓韌帶縫合固定術(shù)。1例行殘角子宮切除術(shù)+圓韌帶縫合固定術(shù)。4例非妊娠殘角子宮 3例行殘角子宮切除術(shù)+圓韌帶固定，1例為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘角子宮，為A型，與家屬及患者溝通后，家屬及本人拒絕行殘角子宮切除，要求術(shù)后避孕，身體恢復(fù)后再行下一步治療方案，要求結(jié)扎殘角子宮側(cè)輸卵管，預(yù)防殘角妊娠的可能性。

2 討論

2.1殘角子宮妊娠推測(cè)可能的受精方式 ①殘角子宮與正常子宮有較細(xì)官腔相通，可通有過它受精并著床于殘角子宮內(nèi)；②精子出對(duì)側(cè)輸卵管，經(jīng)腹腔游離至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角；③受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游，倒患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角著床發(fā)育。

2.2殘角子宮多位于發(fā)育側(cè)子宮中下段，少數(shù)位于子宮底，有正常的輸卵管、卵巢及韌帶。A型殘角子宮因于發(fā)育側(cè)子宮腔相同，月經(jīng)來潮后經(jīng)血 可排出，如非妊娠一般無癥狀。B型殘角子宮與發(fā)育側(cè)單角子宮腔不相通，月經(jīng)來來潮時(shí)經(jīng)血不能排出或排出不暢，有周期性一側(cè)腹痛，積血逐漸增多或逆流，可引起殘角子宮腔內(nèi)積血或子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病[4]。

2.3為了提高殘角子宮的診斷水平，避免和減少誤診及對(duì)患者造成的傷害，應(yīng)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：①提高對(duì)殘角子宮的認(rèn)識(shí)，細(xì)致詢問病史，進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查，對(duì)臨床資料的分析應(yīng)全面謹(jǐn)慎，思路開闊，警惕殘角子宮妊娠的發(fā)生；②殘角子宮妊娠的早期婦檢時(shí)可觸及子宮側(cè)方囊性包塊，小于或等于停經(jīng)時(shí)間，與子宮之間有距離，若伴有陰道畸形或有泌尿系統(tǒng)畸形者則更具參考價(jià)值；③對(duì)早期妊娠伴腹痛、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀且藥物流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)失敗者應(yīng)考慮本病；④當(dāng)超聲圖像提示異位妊娠時(shí)，應(yīng)想到殘角子宮妊娠的可能，必須進(jìn)一步行彩超檢查，仔細(xì)觀察其形態(tài)和位置，殘角子宮肌壁雖多發(fā)育不良，但孕囊周圍仍有肌層回聲，與其他異位妊娠超聲圖像略有差異，其妊娠包塊多呈球形位于子宮外，形態(tài)規(guī)則，與子宮分界清楚，無延續(xù)關(guān)系[5]且孕囊下緣位置較高，其下方不見與正常宮頸相連；⑤對(duì)有痛經(jīng)病史及B超發(fā)現(xiàn)子宮旁有囊腫、肌瘤及腺肌瘤時(shí)，也應(yīng)警惕是否為殘角子宮可能。

2.4如行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘角子宮時(shí)，是否行殘角子宮切除術(shù)，是否行殘角子宮側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，如果患者為A型殘角子宮行殘角子宮切除術(shù)，因孕期子宮較大，血供豐富，出血量較多，與患者及家屬溝通，如家屬及患者強(qiáng)烈要求切除并簽字，做好輸血準(zhǔn)備，行殘角子宮切除。否則不常規(guī)行殘角子宮切除。如為B型殘角子宮因只有少部分組織相連，可行殘角子宮切除術(shù)。如果為A型殘角子宮，未行切除術(shù)，如果宮腔相通面積較大，可行殘角子宮側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，如果相通面積較小，不建議行殘角子宮側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，經(jīng)血流通不暢，可能引起子宮腺肌癥可能。如為B型殘角子宮，未行切除術(shù)，不建議行殘角子宮側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，因你不知?dú)埥亲訉m是否有子宮內(nèi)膜功能。

殘角子宮無論是否妊娠，術(shù)前誤診率均較高，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)于早、中期而行人工流產(chǎn)者及引產(chǎn)失敗者應(yīng)考慮是否為殘角妊娠，及時(shí)作出正確的診斷。一經(jīng)確診應(yīng)及早手術(shù)治療。治療原則為切除殘角子宮。

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編輯/哈濤