腸外瘺患者的護(hù)理

摘要：目的 通過對(duì)腸外瘺患者的護(hù)理，提高腸外瘺患者的治愈率。方法 通過心理護(hù)理、病情觀察、持續(xù)引流管負(fù)壓沖洗吸引的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 通過采取一系列的臨床護(hù)理措施，患者病情得到改善，提高了治愈率。結(jié)論 腸外瘺是腹部外科常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在腸外瘺成功治療之中，護(hù)理工作極其重要。作者認(rèn)為腸外瘺護(hù)理有較強(qiáng)的?？谱o(hù)理特點(diǎn)，細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃及措施，成功的護(hù)理是腸外瘺治療不可缺少的重要部分，對(duì)腸瘺患者的起積極作用。

關(guān)鍵詞：腸外瘺；護(hù)理

腸外瘺是腹部外科嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于大量腸液丟失引起水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，又使胃腸道失去吸收、消化與營(yíng)養(yǎng)的功能，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、感染、敗血癥及多臟器功能衰竭等病理生理改變，死亡率高（15%～20%）[1-2]且病程長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、患者極其痛苦，因此促進(jìn)腸外外瘺患者早日康復(fù)，護(hù)理工作尤為重要。我科自2009年7月～2013年6月對(duì)48位腸外瘺患者采取綜合護(hù)理，效果較好，現(xiàn)體會(huì)如下：

1 臨床資料

本組48例病例，其中男25例、女33例，年齡36～76歲，平均54歲。其中十二指腸瘺8例、胃瘺及胃腸吻合口瘺15例、膽道手術(shù)后膽腸吻合口瘺4例、胰腸吻合口瘺5例、結(jié)腸瘺5例、小腸瘺2例、回結(jié)腸吻合口瘺8例、闌尾炎術(shù)后盲腸瘺1例。3例死亡，1例自動(dòng)出院，其余均治愈，治愈率83.3%。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者術(shù)后發(fā)生腸瘺因?yàn)闆]有心理準(zhǔn)備，且病情重、痛苦大，病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高導(dǎo)致精神緊張、恐懼、悲觀、失望、喪失信心、甚至不愿繼續(xù)治療，自行拔掉引流管，所以護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，多于患者溝通交流，做好心理疏導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明治療的必要性，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)地為患者及家屬進(jìn)行治療與護(hù)理知識(shí)宣教，幫助患者適應(yīng)角色，客觀地面對(duì)現(xiàn)實(shí)。在心理護(hù)理的過程中，親人的關(guān)懷和支持穩(wěn)定病情起著至關(guān)重要的作用，更是外人無(wú)法替代的。因此不能忽略家屬的作用，耐心向家屬講解治療中的注意事項(xiàng)及預(yù)后以得到家屬的配合，從而使患者得到多方面的關(guān)心、理解和支持，消除焦慮心理，在最佳的狀態(tài)下接受治療，配合護(hù)理。

2.2引流管沖洗負(fù)壓吸引的護(hù)理

2.2.1采取黎氏雙腔套管沖洗負(fù)壓吸引的護(hù)理 腸瘺患者應(yīng)及早放置引流管，早期徹底的腹腔沖洗和充分有效的腹腔引流是控制腹腔感染的關(guān)鍵，而腹腔感染的控制及治療是控制腸瘺的首要條件[3]。我科選用黎氏雙腔套管1～2根置于患者腹腔病灶需沖洗引流處，黎氏雙腔套管集沖洗、引流為一體。引流管一腔接生理鹽水沖洗，一腔接中心負(fù)壓持續(xù)吸引，如為2根可用三通管相連接。沖洗速度為40～80滴/min[4-5]，吸引壓力為0.02～0.04Mpa，吸引力過小，吸引不徹底，吸引力過大，易造成吸引管口吸附腸管或腸系膜，損傷組織。邊沖邊洗，注意觀察沖洗引流出的液體色、量、質(zhì)的變化。

2.2.2保持引流通暢 腸瘺患者腹腔內(nèi)廣泛感染，壞死組織多，易堵塞引流管，另外由于患者體位變動(dòng)，使用套管移位等致引流不暢，護(hù)士注意定時(shí)擠捏引流管，防止管道堵塞，保持引流管通暢，也可調(diào)整內(nèi)套管位置，每周更換套管及引流管，避免長(zhǎng)期置管引起細(xì)菌污染及耐藥菌株的產(chǎn)生，更換時(shí)注意無(wú)菌操作。

2.3.營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理 腸瘺患者由于消化液丟失，合并感染，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）是通過靜脈途徑供應(yīng)患者所需的全部營(yíng)養(yǎng)。目前TPN仍然是腸外瘺患者營(yíng)養(yǎng)支持的重要手段，我科采用中心靜脈置管輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)入方法。我院設(shè)有中心配置室配置靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，保證了營(yíng)養(yǎng)液的無(wú)菌操作，有效的控制了液體污染、輸液反應(yīng)的發(fā)生?；颊咭坏┎∏榉€(wěn)定，腸道功能恢復(fù)，即開始用腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）+腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）。EN能促進(jìn)腸粘膜的增長(zhǎng)，改善腸粘膜的屏障，減少腸細(xì)菌異位。我科采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵通過鼻腸管、鼻胃管、空?qǐng)鲈殳浌艹掷m(xù)泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收。EN時(shí)由少到多循序漸進(jìn)行，同時(shí)減少PN補(bǔ)給直至全部轉(zhuǎn)向EN補(bǔ)給。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理

2.4.1瘺口的皮膚護(hù)理 腸瘺發(fā)生后，所流出的消化液對(duì)皮膚的腐蝕使皮膚受到嚴(yán)重刺激，引起瘺口周圍皮膚糜爛，加重患者的痛苦，護(hù)士要特別注意保護(hù)患者瘺口周圍皮膚，保持局部皮膚清潔、干燥，每天用生理鹽水清洗瘺口周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏，并用紅外線燈照射10min，對(duì)皮膚炎癥較重或有糜爛者，予以局部涂膠體敷料，以防止?jié)B出物對(duì)皮膚的浸漬。

2.4.2預(yù)防壓瘡 患者長(zhǎng)期臥床，并且營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，特別注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生，根據(jù)患者情況評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高?；颊咧贫ǚ婪洞胧?，并加以實(shí)施。保持床鋪清潔、干燥、平整，定時(shí)協(xié)助翻身，支墊并按摩受壓部位，也可選用氣墊床。

2.4.3其他 鼓勵(lì)患者有效咳嗽，定時(shí)給予翻身叩背，協(xié)助排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)四肢，指導(dǎo)患者做勾腳運(yùn)動(dòng)，給予雙下肢氣壓治療3次/d，防止深靜脈血栓的形成。禁食期間，給予口腔護(hù)理2次/d以保持口腔清潔，留置尿管者會(huì)陰部擦洗2次/d，預(yù)防尿路感染。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏