非脫垂陰式子宮切除的臨床探析

摘要：目的 探討非脫垂陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院2009年2月～2013年2月收治的160例子宮切除術(shù)患者，根據(jù)患者情況分為陰式子宮切除組和腹式子宮切除組，每組患者80例，腹式子宮切除組行傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)，腹式子宮切除組行非脫垂陰式子宮切除術(shù)，對比兩組患者的術(shù)中資料。結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功進行，兩分組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較上差異無統(tǒng)計學（P>0.05）；在排氣時間和發(fā)熱時間的比較上，陰式子宮組短于腹式子宮組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對子宮切除術(shù)的患者，臨床選擇非脫垂陰式手術(shù)，可減少患者的排氣時間和發(fā)熱時間，術(shù)后恢復(fù)時間快，減少了患者的住院時間，適合在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：非脫垂陰式子宮切除術(shù)；術(shù)后恢復(fù)；療效

子宮切除術(shù)（hysterectomy）指的通常是由婦產(chǎn)科醫(yī)生進行的切除子宮的手術(shù)。它可分為整個（包括整個子宮和子宮頸）或部份切除。在普遍的情況下，切除卵巢需要與切除子宮手術(shù)同時進行。隨著手術(shù)方式的不斷發(fā)展，非脫垂子宮陰式切除術(shù)（TVH）以其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、術(shù)后住院時間少的特點，被婦產(chǎn)科所認同[1]。本文通過對我院2009年2月～2013年2月收治的160例子宮切除術(shù)患者的手術(shù)方式進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組160例患者系我院2009年2月～2013年2月收治，均為子宮切除術(shù)患者。年齡36～57歲，平均年齡（39.5±5.5）歲。疾病表現(xiàn)上：18例為子宮內(nèi)膜增生，30例為子宮肌病，20例為子宮肌瘤合并腺肌病，90例為單純子宮腺肌瘤，2例為子宮肌瘤合并附件良性囊腫。根據(jù)患者的情況進行手術(shù)治療，分為陰式子宮切除組和腹式子宮切除組，每組患者80例。兩分組在患者年齡、病情、病程表現(xiàn)上的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合對照標準。

1.2方法 腹式子宮切除組行傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)。陰式子宮切除組采用非脫垂陰式子宮切除術(shù)，具體為：①宮頸鉗牽拉宮頸將1∶250 腎上腺素溶液（腎上腺素1 mg加生理鹽水250 mL），環(huán)宮頸1 w注入膀胱陰道黏膜間隙。②環(huán)切宮頸：用電刀切開或剪刀剪開陰道附著在宮頸上的陰道黏膜，深達宮頸筋膜，用彎組織剪緊貼宮頸向上鈍性加銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙達腹膜反折[2]。③處理子宮骶主韌帶及打開前后腹膜。緊貼宮頸及宮體兩側(cè)，在腹膜外向上處理兩側(cè)骶主韌帶，7號絲線雙重縫扎遠端，近端不需縫扎。此時前后反折腹膜極易顯露，分別剪開子宮前后反折腹膜，用4號線縫切緣作牽引、標記。④處理子宮動靜脈中彎鉗平子宮內(nèi)口緊貼子宮鉗夾子宮動靜脈及周圍組織，切斷后7 號絲線雙重縫扎斷端。若子宮血管鉗夾有困難者，為防止血管殘端滑脫，可先縫扎一針，縫線作為牽引，再鉗夾切斷血管[3]。⑤取出子宮：≤孕10 w的子宮可直接取出，>孕10 w者可將肌瘤剔出或子宮對半切開等方法取出。

1.3觀察指標 選取兩組患者的手術(shù)進行時間、術(shù)中出血情況、排氣和發(fā)熱的時間進行比較研究。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)均成功進行，兩分組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量的比較上差異無統(tǒng)計學（P>0.05） ；在排氣時間和發(fā)熱時間的比較上，陰式子宮組短于腹式子宮組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮切除式主要有傳統(tǒng)腹式子宮切除手術(shù)及非脫垂陰式子宮切除術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)由于其對患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛較多，患者滿意度低。在新的醫(yī)療環(huán)境下，患者為醫(yī)療的中心，傳統(tǒng)的手術(shù)方式不再為手術(shù)的最佳選擇方式。非脫垂陰式子宮切除術(shù)非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)（TVH）具有患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間少、術(shù)后無切口疼痛、無腹壁瘢痕等特點，但此手術(shù)由于視野較小，應(yīng)注意謹慎操作，嚴格手術(shù)步驟進行，應(yīng)該注意保持會陰和盆底肌肉的松弛，對高齡和有并發(fā)癥的患者使用氣管插管加硬膜外麻醉比較安全[4]。本文研究中，在排氣時間和發(fā)熱時間的比較上，陰式子宮組短于腹式子宮組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明患者術(shù)后恢復(fù)上，非脫垂陰式子宮切除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

總之，針對子宮切除術(shù)的患者，臨床選擇非脫垂陰式手術(shù)，可減少患者的排氣時間和發(fā)熱時間，術(shù)后恢復(fù)時間快，減少了患者的住院時間，適合在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]林瓊，曾荔萍，李素潔.非脫垂子宮經(jīng)陰道和經(jīng)腹部切除術(shù)對比分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（7）：410-411.

[2]王敏，高山，朱楠，等.非脫垂子宮陰式切除術(shù)31例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（3）：185-186.

[3]Cosson M， Querleu D， Subtil D， et al. The feasibility of vaginal hysteretomy. Eur J Obetet Gynecol Reprod Bio， 1996， 64：95-99.

[4]董立軍，孟元光.非脫垂陰式子宮切除與經(jīng)腹切除臨床對比分析[J].中國誤診學雜志， 2008，8（3）：532-533.

編輯/張燕