缺血性腦血管病支架成形術的護理

摘要：回顧性總結支架成形術治療30 例缺血性腦血管病患者的護理 ，提出術前做好心理護理，完善術前準備，術后全面、連續(xù)、動態(tài)觀察神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀，加強體位護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是保證治療成功的重要因素。

關鍵詞：缺血性腦血管??； 放射學； 血管內(nèi)支架成形術； 護理

缺血性腦血管病是目前世界范圍內(nèi)致殘率、致死率最高的疾病之一[1]，嚴重危害人類的健康和生存質量，給社會和家庭帶來沉重負擔，作為缺血性腦血管病的一級和二級預防，腦血管支架成形術 已成為當今缺血性腦血管病治療的重要手段。收集我科于2008年1月～2010 年 9月對30 例頸動脈狹窄患者進行支架成形術 ，效果良好，護理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 30 例中，男18例、女12例，年齡 65～76歲，平均67.5歲。其中急性腦梗死27例，短暫性腦缺血發(fā)作3 例。

1.2方法 局麻或全麻下行股動脈穿刺，放置5F/8F動脈鞘，將5F/8F導引導管送至責任血管狹窄段附近，行全腦血管造影，測量狹窄病變的長度及血管直徑 ，選取適合病變的支架，將導引導絲通過動脈狹窄處，在導引導管內(nèi)沿導引導絲輸送支架裝置，將自膨式/球擴式支架送至狹窄血管段后，定位，緩慢釋放支架，對嚴重狹窄患者采用球囊擴張后行全腦血管造影，并檢查置入支架后的血管狹窄段和遠段的血流情況。

1.3結果 30 例患者均一次置入成功 ，支架置入后血管管腔明顯擴大 ，血流通暢 ，患者癥狀緩解，7～15d 治愈出院。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理準備 血管內(nèi)支架成形術是一項新技術，因此患者術前均有不同程度的緊張、恐懼、擔憂等心理。我們針對其不同的心態(tài)，對癥施護，向患者及家屬介紹該血管內(nèi)支架成形術治療的特點、優(yōu)點，手術過程，手術前后的注意事項等，使患者術前保持良好的心態(tài)，為手術的成功提供了保障。對患者提出的疑問要及時給予合理的解釋。因為患者術后右下肢嚴格制動8h，并臥床24h，所以要訓練患者在床上大小便，以免術后不適應[2]。

2.1.2患者的準備 術前1d會陰部及雙側腹股溝備皮，觀察足背動脈搏動，以便術后對照。做好碘過敏及抗生素皮試，手術當日在左上肢留置靜脈通路，以便術中用藥。手術前4h禁食水。術前30min肌注魯米那0.1g。根據(jù)患者情況酌情留置尿管[3]， 術前3d口服氯吡格雷，75mg/次，1次/d；阿司匹林，100mg/d；術溝、會陰部備皮，術前6～12h禁食、導尿術排空膀胱等。

2.1.3輔助檢查準備 遵醫(yī)囑完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、CT及 MRI等檢查。排除有無新近腦梗死，有無顱內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤或動、靜脈畸形。經(jīng)顱多普勒超聲TCD檢查。

2.2術中護理

2.2.1體位 患者取仰臥位，頭部放在專用頭架內(nèi)，雙上肢放在身體兩側托架上，雙腿略分開平放，充分暴露手術區(qū)，讓患者感到舒適，使患者能長時間保持體位，保證手術順利進行。并給予鼓勵安慰，提供良好信息，消除緊張情緒，配合醫(yī)生手術[2]。

2.2.2建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護，吸氧，護士應陪同置入支架全過程，嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化； 尤其在注入造影劑時，密切觀察患者變化，若出現(xiàn)藥物過敏地現(xiàn)象，應立即停止注射造影劑，積極配合醫(yī)生快速進行搶救[3]。

2.2.3手術操作時，密切觀察監(jiān)護儀上生命體征的變化，如有變化隨時匯報手術醫(yī)師。

2.3術后護理

2.3.1術后一般護理術后絕對平臥休息24h，密切觀察患者的生命體征變化，觀察術側下肢的末梢循環(huán)、足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色，穿刺部位有無出血等?；颊呖稍诖采匣顒?，手術24h后方可下床活動[4]。

2.3.2術后不適的護理

2.3.2.1腰背酸痛 腰背酸痛是血管造影及支架成形術后最常見的不適癥狀，國內(nèi)文獻報道臥位變換練習[5]。我科采用以下措施：6h內(nèi)按摩腰背部及右下肢，左下肢可自由活動，24h后取下加壓器，可在床上主動變換體位。

2.3.2.2腸脹氣 術前術后避免進甜食、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以清淡易消化飲食為主?？身槙r針按摩腹部，促進腸蠕動。

2.3.2.3尿潴留術前訓練患者在床上小便，并認識到術前床上排尿訓練對預防術后尿潴留的重要性。術后向患者解釋多飲水可促進造影劑的排出，減少對腎臟的損害，并可促進排尿反射。尿潴留時熱敷按摩下腹部，誘導排尿。無效時導尿。

2.4出院指導 指導患者要生活規(guī)律，保證睡眠，保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，戒煙酒，若有不適及時就診。

3 小結

隨著介入技術的不斷發(fā)展，腦血管介入治療也成為發(fā)展的必然趨勢?；讋用}內(nèi)支架成形術療效顯著、創(chuàng)傷小，除了需要醫(yī)生熟練的技術操作外，還需要護理人員術前的充分準備、術中的密切配合和術后的精心護理及嚴密觀察，每一項環(huán)節(jié)都不容忽視，才能保證每一例手術的成功開展，達到滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]Sacco RL， Kargman DE， Gu Q， et al. Race- ethnicity and deter-minants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction. The Northern Manhattan Stroke Study[ J] . Stroke， 1995， 26 （1） ： 14-20.

[2]Eckstein HH， Ringleb P， Allenberg JR， et al. Results of the stent protected angioplasty versus carotid endarterectomy （SPACE） study to treat symptomatic stenoses at 2 years： a multinational， prospective， randomised trial. Lancet Neurol， 2008，7（10）：862-864.

[3]Mas JL， Trinquart L， Leys D， et al. Endarterectomy Versus angioplasty in patients with symptomatic severe carotid stenosis （EVA-3S） trial： results up to 4 years from a randomised， multicentre trial. Lancet Neurol， 2008 ， 7（10）：885-892.

[4]施海燕，孔福仙，何松明.經(jīng)股動脈全腦血管造影圍手術期護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，25（1）：29. 編輯/哈濤