腦卒中后認(rèn)知功能障礙與糖化血紅蛋白相關(guān)性臨床分析

摘要：目的 分析腦卒中后認(rèn)知功能障礙與糖化血紅蛋白之間的關(guān)系。方法 抽取我院于2011年6月～2013年6月收治的腦卒中患者125例，將患者分為兩組，其中觀察組為出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者72例，對(duì)照組為未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者53例，對(duì)兩組患者的病例資料作歷史性回顧。結(jié)果 對(duì)治療期間兩組患者認(rèn)知功能進(jìn)行比較，觀察組治療期間和治療30d后糖化血紅蛋白分別為為（9.3±2.5）%、（9.1±5.0），對(duì)照組糖化血紅蛋白（4.4±2.0）%、（4.5±2.4）%，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的糖化血紅蛋白明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中患者的糖化血紅蛋白過高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

關(guān)鍵詞：腦卒中；認(rèn)知功能障礙；抑郁狀態(tài)；糖化血紅蛋白；相關(guān)性

認(rèn)知障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，直接影響患者的臨床治療質(zhì)量，增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們的生活結(jié)構(gòu)不斷變化，糖尿病、高血壓患者增多，易導(dǎo)致腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。為提高對(duì)腦卒中患者的臨床治療質(zhì)量，我院對(duì)2011年6月～2013年6月收治的腦卒中患者的病歷資料作回顧性分析，研究糖化血紅蛋白與腦卒中后認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系。得出如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2011年6月～2013年6月收治的腦卒中患者125例，其中男性67例，女性58例，年齡為41～72歲，平均年齡為（65.14±1.57）歲。對(duì)患者行顱內(nèi)CT檢查，患者均出現(xiàn)腦卒中疾病。本組125例患者中，合并認(rèn)知功能障礙72例，未出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者53例。將患者分為兩組，其中觀察組為腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，對(duì)照組為單純腦卒中患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀；②先天智力障礙；③中樞神經(jīng)損傷；④消極接受治療。

1.2方法 ①對(duì)患者行常規(guī)檢查：了解患者的高血壓、糖尿病等患病史，了解患者的血管性危險(xiǎn)因素。②每天定期測量患者的血壓，并做好詳細(xì)記錄，觀察患者的血壓變化。③患者入院后，采用北京美多康貿(mào)易有限公司的Sonoclot分析儀（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字第2010第2400753號(hào)）對(duì)患者的凝血功能、血脂、纖維蛋白原、糖化血紅蛋白進(jìn)行檢查。

1.3臨床評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) ①采用MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的智能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)綜合評(píng)分低于27分時(shí)，則患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙。②采用HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)評(píng)分高于8分時(shí)，則患者處于抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。③采用NIHSS評(píng)分，對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行檢查，評(píng)分越高則受損越嚴(yán)重。④行空腹血糖量進(jìn)行和糖化血紅蛋白檢查。將患者治療期間和治療后第30d的觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.6統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，行相關(guān)性分析，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)表1、2中相關(guān)數(shù)據(jù)，比較兩組患者治療期間和治療30d臨床觀察指標(biāo)的變化，觀察組治療前后認(rèn)知功能障礙、空腹血糖量、糖化血紅蛋白量均高于對(duì)照組，神經(jīng)功能損傷程度重于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，兩組患者的抑郁狀態(tài)未出現(xiàn)明顯變化，治療后30d，觀察組抑郁狀態(tài)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

對(duì)觀察組數(shù)據(jù)行關(guān)性分析，MMSE評(píng)分與糖化血紅蛋白含量之間的相關(guān)性系數(shù)r=0.31，MMSE評(píng)分與糖化血紅蛋白含量之間的相關(guān)性系數(shù)r=0.54， MMSE評(píng)分與糖化血紅蛋白含量之間的相關(guān)性系數(shù)r=0.65。

3討論

認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見的病發(fā)癥狀之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者指出，病灶位置、血管痙攣、卒中類型、血管危險(xiǎn)因素、年齡等均會(huì)引起患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙[1]。筆者為研究腦卒中患者認(rèn)知功能障礙與糖化血紅蛋白之間的關(guān)系，對(duì)醫(yī)院近兩年收治的腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析。

部分關(guān)于流行病研究的過程中發(fā)現(xiàn)[1]，腦卒中合并糖尿病患者，易出現(xiàn)腦梗死等疾病，導(dǎo)致糖化血紅蛋白大幅增加，對(duì)患者的認(rèn)知功能存在一定的影響。既往研究中，有學(xué)者將新陳代謝異常的患者以正常的患者的年齡、性別、既往病史、血糖、血脂、空腹血糖量等進(jìn)行綜合檢測[1]，采用相關(guān)檢測標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行分析，提出糖尿病可作為腦卒中患者出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立因素存在。Munshi等學(xué)者在研究腦卒中患者認(rèn)知功能障礙與血糖控制的關(guān)系時(shí)，對(duì)高血壓患者以及糖化血紅蛋白為7.9%的患者采用畫種等試驗(yàn)方式進(jìn)行認(rèn)知功能障礙測驗(yàn)，并采用GDS對(duì)兩組患者的抑郁程度進(jìn)行檢測，得出糖尿病、糖化血紅蛋白增高都會(huì)引起腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，兩者呈負(fù)相關(guān)。由此可見，認(rèn)知功能障礙與血糖控制之間存在一定的相關(guān)性。

文獻(xiàn)指出，腦卒中患者合并糖尿病患者行常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的醛糖還原酶處于高活性狀態(tài)，使得患者神經(jīng)系統(tǒng)山梨醇含量大幅增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)中毒現(xiàn)象，影響患者的認(rèn)知功能[2]。筆者對(duì)72例出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)45例均存在不同程度的高血糖癥狀，由于血液中糖化血紅蛋白的大量增加，會(huì)影響患者體內(nèi)蛋白質(zhì)原有的組織結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行研究期間發(fā)現(xiàn)，受到高血糖的影響，血液中出現(xiàn)大量的一氧化氮，該因子具有抑制血管的特點(diǎn)，對(duì)患者的血管、神經(jīng)系統(tǒng)造成壓迫。此外，由于患者血液的粘性增加，腦卒中患者往往還會(huì)伴隨出現(xiàn)血栓、血管壁增值等癥狀，均會(huì)對(duì)神經(jīng)組織造成影響，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

考慮到糖尿病也對(duì)造成患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白呈上升趨勢，增加血管內(nèi)胰島素含量，且患者會(huì)出現(xiàn)腦梗死、血管堵塞等癥狀，損傷神經(jīng)組織[3]。對(duì)患者行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙患者中的61例，均存在糖尿病。對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，發(fā)現(xiàn)腦卒中伴隨糖尿病患者的評(píng)分高于其他認(rèn)知功能障礙患者，與文獻(xiàn)研究結(jié)果相符。本組125例患者，其中認(rèn)知功能障礙72例，未出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者53例，對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖量進(jìn)行檢查，并采用相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的認(rèn)知功能[4]、神經(jīng)損傷功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者糖化血紅蛋白高于未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙患者，同時(shí)，糖化血紅蛋白的增高幅度越大，患者的認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。因此，筆者認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知功能障礙與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)，即糖化血紅蛋白會(huì)對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知功能造成損傷。

由于中老年患者是腦卒中的主要發(fā)患者群，患者常常會(huì)伴隨出現(xiàn)高血壓、高血糖疾病，直接影響臨床治療效果，目前，已有相關(guān)學(xué)者開始研究糖尿病于腦卒中患者認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)糖尿病早期并不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響，但是對(duì)著病情的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)后期糖尿病會(huì)對(duì)患者的認(rèn)識(shí)功能造成損害，且患者的糖尿病分型不同對(duì)患者的影響也存在著差異：1型糖尿病會(huì)對(duì)患者的精神層面造成影響，2型糖尿病會(huì)對(duì)患者的執(zhí)行功能造成影響。同時(shí)，還提出臨床治療期間，必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病的治療[6]。

此外，有學(xué)者指出[6]，高血壓、血脂異常等血管危險(xiǎn)因素。由于患者血液內(nèi)糖分過高，對(duì)增加患者血液粘稠度，易出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致患者腦部組織供氧不足，從而造成腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者采用抗凝藥物和抗血小板藥物進(jìn)行治療時(shí)，患者的血管危險(xiǎn)因素并未明顯改善。大量研究證明，糖尿病是影響患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的重要因素。

綜上所述，腦卒中患者入院后，應(yīng)盡早對(duì)患者的認(rèn)知功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)，行常規(guī)檢查，明確其是否存在誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行針對(duì)性處理，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

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