七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉效果比較

摘要：目的 研究七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果。方法 將2011年3月～2013年5月在我院接受疝氣手術(shù)的患兒110例納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予七氟醚吸入麻醉的觀察組和給予異丙酚靜脈麻醉的對(duì)照組，檢測(cè)術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)、觀察術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果 觀察組患者E、NE、R、ATⅡ水平（161.5±19.2、187.3±20.3、4.8±0.7、48.1±7.1）、蘇醒時(shí)間（16.8±3.2）min、躁動(dòng)程度明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 七氟醚吸入麻醉有助于緩解術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后蘇醒，具有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：疝氣；七氟醚吸入麻醉

全身麻醉下手術(shù)是治療小兒疝氣的常用方式，選擇合適的麻醉方法有助于保證手術(shù)效果，七氟醚與異丙酚靜脈是常用的臨床麻醉藥物。在下列研究中，我們分析了七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月～2013年5月在我院接受疝氣手術(shù)的患兒納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的腹外疝診斷；②符合手術(shù)治療指征，收住院后給予疝囊無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；③取得患兒知情同意。共納入110例患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予七氟醚吸入麻醉的觀察組和給予異丙酚靜脈麻醉的對(duì)照組，各55例。觀察組患兒中男36例，女19例，年齡4～11歲、平均（7.2±0.9）歲，病種：腹股溝斜疝36例，腹股溝直疝19例；對(duì)照組患者中男性33例，女性22例，年齡5～10歲、平均（6.9±0.7）歲，病種：腹股溝斜疝38例，腹股溝直疝17例。兩組性別、年齡、病種等一般資料資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 觀察組 麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予8%七氟醚吸入、4L/min，阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg、芬太尼1 μg/kg靜脈推注；氣管插管后給予2%～3%的七氟醚維持麻醉，必要時(shí)追加給予芬太尼0.5 μg/kg。

1.2.2 對(duì)照組 麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予異丙酚3mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg、芬太尼1μg/kg靜脈推注；氣管插管后給予異丙酚3 mg/（kg·h）微泵注入以維持麻醉，必要時(shí)追加給予芬太尼0.5μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 手術(shù)中，采集兩組患兒的外周血5ml，3000rpm離心10 min后取血清檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、腎素（R）以及血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）。

1.3.2 術(shù)后蘇醒情況 觀察兩組患兒手術(shù)完成后的蘇醒時(shí)間以及蘇醒過(guò)程中發(fā)生躁動(dòng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo) 觀察組患兒的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2蘇醒情況 觀察組患兒的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，躁動(dòng)程度弱于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

疝氣是小兒外科的常見(jiàn)疾病，其中以腹股溝疝最為常見(jiàn)，是指腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過(guò)腹壁缺損突出，占全部腹外疝的90%以上，可引起下腹墜脹、腹痛、便秘、吸收功能差等臨床癥狀。當(dāng)疝囊的內(nèi)容物腸管或大網(wǎng)膜在疝環(huán)處擠壓和碰撞時(shí)，可引起炎癥和腫脹，進(jìn)而造成疝囊難以回納和嵌頓。在這一情況下，發(fā)生腸梗阻、腸管壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，危及患兒的生命安全。因此，在臨床中，對(duì)于腹股溝斜疝患兒多主張及時(shí)采取全身麻醉后的手術(shù)治療。選擇合適的麻醉方法有助于保證手術(shù)治療的效果[1]。

靜脈推注和微泵注入異丙酚是麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持的常用方法，在成人全身麻醉中應(yīng)用廣泛[2]。但是，對(duì)于小兒患者而言，在靜脈穿刺過(guò)程中可造成患兒疼痛、不適，并且術(shù)后蘇醒較慢、容易誘發(fā)躁動(dòng)等不良反應(yīng)[3]。七氟醚是一類新型的吸入麻醉氣體，在圍手術(shù)過(guò)程中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。首先，在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中操作簡(jiǎn)便、舒適無(wú)痛，對(duì)于配合程度較差的小兒患者而言，吸入麻醉容易完成[4]；另一方面，在麻醉維持過(guò)程中，可以通過(guò)對(duì)吸入麻醉氣體濃度的調(diào)節(jié)來(lái)控制麻醉程度，達(dá)到較好的術(shù)中麻醉效果；另外，在蘇醒過(guò)程中，給予高流量快速吸氧時(shí)能夠?qū)獾纼?nèi)殘余的麻醉氣體排出，有助于快速蘇醒[5]。

在上述研究中，我們從術(shù)中應(yīng)激指標(biāo)和術(shù)后蘇醒情況兩個(gè)角度比較了七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術(shù)麻醉效果?；颊咴诮?jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷的過(guò)程中，可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)并刺激交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺類激素釋放入血。通過(guò)檢測(cè)兩組患者的激素水平可知，觀察組患者的E、NE、R以及ATⅡ水平低于對(duì)照組，這就說(shuō)明七氟醚吸入麻醉有助于緩解術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)。進(jìn)一步比較兩組患者的術(shù)后蘇醒情況可知，觀察組患兒的蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，躁動(dòng)程度弱于對(duì)照組。這就說(shuō)明七氟醚有助于促進(jìn)患兒蘇醒、減少躁動(dòng)的發(fā)生。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉有助于緩解術(shù)中應(yīng)激、促進(jìn)術(shù)后蘇醒、控制蘇醒過(guò)程中的躁動(dòng)，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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