骨科臥床患者預(yù)防下肢靜脈血栓的護(hù)理

摘要：目的 探析骨科臥床患者發(fā)生下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策。方法 選取本院2012年4月～2013年4月骨傷科臥床患者328例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 328例患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓24例，經(jīng)進(jìn)行有效護(hù)理，肢體腫脹明顯消退，未出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論 骨科臥床患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓必須著重加強(qiáng)護(hù)理工作，采取綜合護(hù)理對(duì)策和預(yù)防措施，以提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨科患者；下肢深靜脈血栓；預(yù)防措施；護(hù)理對(duì)策

下肢深靜脈血栓（DVT） 是骨科患者常見的并發(fā)癥，起病較急，若不及時(shí)治療導(dǎo)致血栓加重，會(huì)使肢體壞死，一旦血栓脫落，造成肺栓塞，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡[1]。本院2012年4月～2013年4月對(duì)骨傷科臥床患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓者實(shí)施有效的預(yù)防措施和護(hù)理對(duì)策，取得顯著效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組骨科臥床患者328例，其中男212例，女116例，年齡19～78歲，平均（58±6.5）歲；骨折部位：胸椎骨折92例，腰椎骨折53例，股骨骨折65例，脛腓骨骨折119例。行牽引固定術(shù)37例，石膏固定術(shù)48例，骨牽引61例，手術(shù)182例。隨訪3～24個(gè)月。

1.2血栓形成因素

1.2.1血管內(nèi)膜損傷 老年腦血管病、腫瘤、骨折患者，往往病情嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)靜脈穿刺輸注高滲脫水劑及各種刺激性強(qiáng)的藥物，使血管內(nèi)膜損傷血小板易黏集、粘附，最終形成血栓，是血栓形成的最重要的原因[2]。

1.2.2血栓高凝狀態(tài) 患者久病臥床；肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)；手術(shù)及創(chuàng)傷刺激可使血小板增高，粘附性強(qiáng)；手術(shù)造成的失血、脫水等致血液濃縮、血流滯緩，靜脈回流緩慢；同時(shí)，患者本身常并發(fā)心血管疾病、高血壓、高血脂、糖尿病等，使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)[3]，增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。

2預(yù)防措施

2.1基本預(yù)防 早期床上鍛煉，①進(jìn)行肢體按摩，可由遠(yuǎn)端開始逐漸向近端按摩，以促進(jìn)靜脈血液回流；②抬高患肢30°，并指導(dǎo)患者足趾轉(zhuǎn)動(dòng)、股四頭肌舒縮等運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)范圍、程度；③增加肌力訓(xùn)煉項(xiàng)目；④指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和咳嗽，并禁酒戒煙。但應(yīng)禁止按摩患側(cè)肢體，以免血栓脫落。

2.2飲食預(yù)防 臥床患者腸蠕動(dòng)減慢，飲食應(yīng)以清淡為主，給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化食物，減少食鹽攝入；增加飲水量。保持大便通暢，避免排便用力增高腹壓，影響靜脈血回流，或致血栓脫落。

2.3應(yīng)用彈力襪 抗血栓彈力襪可有效促進(jìn)下肢靜脈血流，佩戴彈力襪時(shí)應(yīng)松緊適度，避免增加近端壓力，阻礙靜脈回流；彈力襪應(yīng)每4h檢查1次位置，每隔8～12h取下檢查1次，間隔30min后再穿上。

2.4血液循環(huán)驅(qū)動(dòng) 壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)是通過周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[4]。

3護(hù)理對(duì)策

3.1嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者雙下肢有無疼痛及腫脹，皮膚無色澤有無改變，若患者突然感覺肢體腫脹、墜重感及局部疼痛感，同時(shí)伴有體溫升高等表現(xiàn)，應(yīng)疑有DVT，需及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)真誠(chéng)關(guān)心患者的心里需求，耐心向其講解手術(shù)治療的目的、過程及方法、注意事項(xiàng)等，使患者能積極配合。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期鍛煉，并認(rèn)真指導(dǎo)各種功能鍛練方法、步驟；并做好家屬的思想工作，使其更加關(guān)心體貼患者。

3.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后立即抬高患肢，保持肢體高于平臥水平20～30cm，禁止腘窩部位受壓。疼痛者可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，或通過與患者聊天、讀報(bào)、播放音樂以轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛感，有助于各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，從而可以預(yù)防深靜脈血栓的形成。

3.4用藥護(hù)理 應(yīng)用抗凝藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出現(xiàn)傾向。使用尿激酶溶栓期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥計(jì)量準(zhǔn)確，使用中需如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，需立即停藥，并給以抗纖維蛋白溶酶藥；嚴(yán)密觀察生命體征變化，患者出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀， 應(yīng)減緩進(jìn)展速度或停藥觀察。注意局部有無出血、滲血和全身出血傾向。

3.5出院指導(dǎo) 患者出院后，彈力襪繼續(xù)佩戴3～6個(gè)月，并做好護(hù)理工作；堅(jiān)持鍛煉肢體功能；避免久站久坐，以防DVT復(fù)發(fā)；嚴(yán)禁吸煙；應(yīng)用抗凝藥物可有效預(yù)防血栓形成，但應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，避免過量應(yīng)用，增加皮下出血以及腦出血危險(xiǎn)。囑定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。

4結(jié)果

本組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓24例，經(jīng)有效護(hù)理，肢體腫脹明顯消退，未出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

5討論

DVT是骨科患者最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，下肢肌肉松弛，致靜脈血流緩慢，同時(shí)靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)亦可致DVT發(fā)生。DVT應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，如不及時(shí)醫(yī)治，會(huì)導(dǎo)致肢癱及殘疾危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致肺栓塞危及生命。臨床對(duì)DVT以預(yù)防為主，加強(qiáng)對(duì)患者心護(hù)理和飲食管理，嚴(yán)格各項(xiàng)預(yù)防措施。應(yīng)了解并掌握DVT的好發(fā)因素、好發(fā)部位以及正確的護(hù)理對(duì)策，以有效進(jìn)行預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐文平.骨科臥床患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（6）：140-141.

[2]李燕玲.老年臥床患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（8）： 196-197.

[3]鄒曉芬.骨科臥床患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2010，12（20）：207-207.

[4]尹燦麗. ICU下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012（12）：112.

編輯/許言