骨科臥床患者的護理體會

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，生活水平的提高和生活方式的改變，藥物不合理的應用，交通事故及其他原因?qū)е碌墓强苿?chuàng)傷呈逐年增多的趨勢，不僅給患者的心理增加了痛苦，同時加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔。據(jù)我院統(tǒng)計，針對自2012年5月～2013年5月收治的80例骨科臥床患者，采取適時心理干預、相應的護理對策，降低了并發(fā)癥發(fā)生率、促進了功能恢復，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

自2012年5月～2013年5月，骨科臥床患者80例，男例56例，女24例，年齡為12～86歲，平均年齡48.5歲，致傷原因：交通事故21例，意外傷36例，墜落傷10例，其他13例。55例為下肢骨折，4例骨盆骨折，6例為頸椎過伸性損傷，全身大面積皮膚損傷伴肌腱外露的2例，其他13例。經(jīng)過牽引、石膏固定、手術(shù)等方法治療，均治愈出院。

2一般護理

2.1心理護理 骨科患者大多屬于突發(fā)事件，在沒有思想準備的情況下，身體突然遭受打擊，大部分患者，不能完成從健康的生活狀態(tài)，接受行動不便且疼痛難忍的現(xiàn)狀。有的患者經(jīng)過日積月累的骨科慢性病折磨難以忍受而入院治療的。由于病程恢復時間長，臥床需要他人照顧，家庭的生活失衡，經(jīng)濟上出現(xiàn)困難，對愈后的狀態(tài)也存有顧慮，導致患者在遭受病痛的同時，也承受著巨大的心理壓力。必須給予及時的心理干預：①醫(yī)護人員尤其是責任護士，要經(jīng)常深入病房，了解患者的真實想法，根據(jù)患者的文化背景、性格特點，用適當?shù)姆椒?、溫暖的語言，關(guān)心和安慰患者，減輕患者的壓力和痛苦。②對與擔心預后的患者，醫(yī)護人員用淺顯易懂的語言講解相關(guān)疾病知識，條件允許的情況下請同種疾病已經(jīng)康復的患者現(xiàn)身說法，解除患者及家屬的思想顧慮，向患者及家屬強調(diào)治療過程中配合的重要性，以期取得患者的最佳配合[1]。

2.2疼痛的護理 疼痛是大多數(shù)骨科疾病的共有特征，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度采取不同的護理措施。①為患者創(chuàng)造安靜、舒適的氛圍，采取合適的體位。 ②采取正確的翻身方式，動作要輕、穩(wěn)，準，一定注意保護患肢，并使其處于功能位，避免過度轉(zhuǎn)動及垂直壓迫創(chuàng)面而加劇疼痛。③減輕心理壓力 護士應以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，建立良好的護患信任關(guān)系，并根據(jù)疼痛的癥狀給予耐心的講解，消除患者緊張情緒。④分散注意力和放松練習 為患者播放喜歡的音樂、聊天，轉(zhuǎn)移注意力；指導患者有節(jié)律地深呼吸等。⑤減輕肢體腫脹 根據(jù)病情給予冷、熱敷及按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，有利于靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛[2]。⑥給予止痛藥 定時，而不是等到疼痛難以忍受之時給予藥物止痛[3]。如安裝鎮(zhèn)痛泵和止痛藥。

2.3預防感染的護理 ①監(jiān)測生命體征。②協(xié)助翻身、叩背，并增加擴胸運動，配合有效的咳嗽；保持病室空氣清新，必要時給予霧化吸入及合理應用抗生素治療，防止肺部感染。③觀察切口敷料有無滲出，如有滲血、滲液及時及時更換，嚴格無菌操作。④對于留置導尿的患者，給予尿道口護理2次/d，每日更換尿袋，定時夾閉尿管，放尿1次/1～2 h，鍛煉尿道括約肌的功能；保持尿管通暢，無扭曲、受壓，尿袋低于恥骨聯(lián)合以下，防止逆行感染。⑤鼓勵患者多飲水，飲水量在1200～1500 mL/d，多排尿，起到尿道自潔的作用，防止泌尿系感染的發(fā)生。

3并發(fā)癥的預防及護理

3.1預防壓瘡的護理 ①建立新入院患者壓瘡評估表；盡早對患者及家屬進行有關(guān)壓瘡的健康教育，使其參與預防壓瘡的發(fā)生[4]。②建立翻身卡，根據(jù)血管系統(tǒng)內(nèi)壓力梯度和剪切力的概念，提出側(cè)臥時應保持床鋪和患者背部之間成45°，此舉比傳統(tǒng)的90°翻身方法更科學[5]。準確記錄翻身時間和皮膚情況，翻身1次/2 h，采取正確的翻身方法，避免拖拉形成摩擦力。如取半臥位時，防止身體下滑，大腿下墊軟枕，減少摩擦力和剪切力。③對長期臥床、高齡患者應用氣墊床，保持床單清潔、平整、干燥、無渣屑；每日用溫水清洗皮膚，不使用含有乙醇的清潔用品，動作一定要輕柔。皮膚干燥的患者，涂潤膚品，保持皮膚的濕潤度，勤換內(nèi)衣；對于二便失禁的患者，及時清理，合理應用一次性尿墊，每日增加沖洗會陰的次數(shù)。④對于石膏、夾板固定、牽引治療的患者，嚴格交接班，嚴密觀察固定物邊緣皮膚受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。⑤高危壓瘡患者，應嚴格交接班，詳細記錄患者的皮膚情況，質(zhì)控小組跟蹤觀察與指導。⑥給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，如有水腫，應限制鈉鹽攝入；如不能進食的患者，應給予鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

3.2預防深靜脈血栓的護理 下肢深靜脈血栓形成是手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥之一[6]，主要原因是骨科患者術(shù)后臥床時間長，肢體不能自主活動或活動量減少，而使血流緩慢。有報道稱，術(shù)后絕對平臥6 h，存在著下肢深靜脈血栓的隱患，應該引起重視。預防措施：①嚴密觀察患肢肢端皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動，是否有腫脹、麻木、足背伸無力等，如有異常及時告知醫(yī)生；②指導患者抬高肢體20～30 cm，高于心臟水平，以促進血液回流；③穿彈力長襪加壓彈力襪可減少靜脈淤滯和增加回流，降低末端腓腸靜脈血栓。④手術(shù)患者清醒后即可進行足的跖屈和背伸及踝關(guān)節(jié)活動，及股四頭肌舒縮鍛煉，可以有效預防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直，促進患肢血液循環(huán)，加速骨折的愈合及功能恢復的同時預防下肢靜脈血栓。后期根據(jù)病情需要及康復狀況鼓勵離床活動。⑤盡量避免在下肢進行靜脈穿刺，尤其是在下肢不用靜脈留置針，保證一次性穿刺成功。⑥遵醫(yī)囑給予一定量的肝素預防性治療[7]。

3.3預防便秘的護理 ①臥床的患者，盡量給予創(chuàng)造獨立空間，或使用屏風保護患者的隱私，盡量采取坐姿或抬高床頭，排便后及時通風換氣，指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣。②環(huán)形按摩腹部，2～3次/d，10～20下/次，促進腸蠕動，適宜的時間是在飯后1 h。③采用穴位按壓、針灸、直腸粘膜按摩等，以促進腸蠕動恢復。④如病情許可，指導患者加強腹部及骨盆底肌肉的收縮訓練，必要時遵醫(yī)囑給予灌腸。⑤多吃粗糧、含纖維素豐富的新鮮蔬菜水果，高蛋白易消化的飲食；避免食用辛辣、刺激性強的食物；鼓勵多飲水，飲水量>1500 mL/d。

4康復訓練

術(shù)后積極有效的康復鍛煉對減少并發(fā)癥的發(fā)生，恢復肌力及其協(xié)調(diào)性，促進骨痂形成，起著關(guān)鍵作用。原則為：活動由被動到主動、循序漸進、活動量由小到大、活動范圍逐漸加大、時間由短到長。①手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，護理人員對患肢肌群進行向心性肌肉按摩以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。②麻醉清醒后，護理人員應指導患者進行踝關(guān)節(jié)、足趾進行收縮、背伸和跖屈，背伸運動，利于加強血液循環(huán)，避免引發(fā)靜脈血栓；練習2～3次/d，15～20 min/次，以患者不感到疲勞或疼痛為宜，達到減輕患肢腫脹，還可以防止關(guān)節(jié)僵直和關(guān)節(jié)粘連。③術(shù)后第1 d，教會患者做股四頭肌靜力性收縮練習，膝關(guān)節(jié)伸直，保持大腿肌肉用力收縮狀態(tài)10 s，然后放松，3次/d，20～30下/次，同時活動雙上肢。④根據(jù)手術(shù)的部位，恢復情況，在醫(yī)生和護士的指導下，適當?shù)卦黾雨P(guān)節(jié)的屈伸性動作，增強患肢肌肉力量，為離床做準備。⑤對于石膏、夾板、牽引的患者，要最大范圍地活動露在外面的肢體，以保持患肢達到最佳狀態(tài)。

參考文獻：

[1]張遜炵，黃尊顯.骨折患者的護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，11（8）：1059-1060.

[2]甘小榮.預見性護理對腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10：73-74.

[3]張書杰，張鈺欣.骨折術(shù)后疼痛患者的護理體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，8（15）：1950-1951

[4]白姣姣，馮秀卿.老年人壓瘡護理及治療進展[J].現(xiàn)代護理，2002，8（10）：780-80.

（5）何映林.預見性護理應用于高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果觀察[J].當代護士（?？瓢妫?010（7）：112-114.

[6]黃淑君.3種方法預防外科手術(shù)后深靜脈血栓形成[J].重慶醫(yī)科大學報，2010，35（1）：154-156.

[7]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：458-460.

編輯/肖慧