中藥治療尋常痤瘡臨床療效觀察

摘要：目的 觀察中醫(yī)辨證治療尋常痤瘡的療效。方法 將100例患者分為治療組50例和對(duì)照組50例，治療組分為4型，采用中醫(yī)辨證治療；對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果 治療組總有效率為84%，對(duì)照組總有效率為40%，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療尋常痤瘡具有較好療效。

關(guān)鍵詞：尋常痤瘡；中藥；辨證論治

尋常痤瘡是一種皮膚科常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，具有一定得損容性，多發(fā)于15～30歲的青年男女，皮損好發(fā)于面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部，多為對(duì)稱性分布，常伴有皮脂溢出。皮損可表現(xiàn)為白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰，重者可表現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕[1]。本病易反復(fù)發(fā)作，給患者生活帶來了不少煩惱和痛苦。筆者于2011年8月～2012年9月門診治療尋常痤瘡患者100例，使用中藥組方治療和對(duì)照組治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科治療的尋常痤瘡患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)均符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。[2]排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重的心、肝、腎病變或全身的嚴(yán)重疾??；③2w內(nèi)使用抗炎及外用藥物；④對(duì)所用藥物中某一成分過敏者；⑤因特殊情況不能堅(jiān)持治療或總療程未達(dá)到4w。在患者知情前提下，按患者個(gè)人意愿，分為兩組，均簽署知情同意書。治療組50例，其中男28例，女22例，平均年齡（20，20±3.30）歲；病程20d～3年，平均病程（1.62±1.03）個(gè)月；對(duì)照組50例，其中男27例，女23例；平均年齡（22.50±4.20）歲，病程15d～4年，平均病程（1.85±1.20）個(gè)月。兩組年齡，性別，病程均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2 治療組分型治療方法

2.1肺經(jīng)風(fēng)熱型 癥見顏面炎癥丘疹、潮紅或有癢痛，中央可有白頭或黑頭粉刺，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。治宜宣肺泄熱。方用 枇杷清肺飲 加減：枇杷葉15g、桑白皮15g、黃柏10g、黃連6g、生石膏20g、白花蛇舌草30g、公英15g、魚腥草15g、甘草6g，1劑/d，水煎服，早晚各1次，療程4w，隨訪2個(gè)月。

2.2 熱毒蘊(yùn)結(jié)型 癥見炎癥性丘疹或膿皰為主，膿皰多發(fā)生于丘疹的頂端，周圍有紅暈，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈數(shù)。治宜清熱解毒。方用五味消毒飲加減：金銀花15g、連翹12g、野菊花15g、公英15g、地丁15g、大黃6g、生地15g、丹皮10g、皂刺10g、黃芪10g、茵陳15g、生薏仁15g、白花蛇舌草30g、黃芩15g，甘草6g。1劑/d，水煎服，早晚各1次，療程4w，隨訪2個(gè)月。

2.3痰濕血瘀型 癥見皮損以紅色或暗紅色結(jié)節(jié)，囊腫和凹凸不平的瘢痕為主，或伴有小膿皰、丘疹粉刺和色素沉著。舌紅或暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦滑或細(xì)弦。治宜涼血祛瘀，解毒散結(jié)。方用涼血四物湯加減：生地15g、當(dāng)歸10g、赤芍12g、紅花10g、桃仁10g、夏枯草15g、桑白皮12g、白花蛇舌草30g、丹參20g、陳皮10g、浙貝10g、丹皮12g、僵蠶10g、公英15g、甘草6g，1劑/d，早晚各1次，療程4w，隨訪2個(gè)月。

2.4沖任不調(diào)型 本癥見于女子，面部痤瘡皮損的發(fā)生和輕重與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。月經(jīng)前面部皮疹明顯增多加重，月經(jīng)后皮疹減少減輕，或伴有月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛不止。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱，調(diào)理沖任。方用柴胡疏肝湯加減：柴胡12g、郁金15g、白芍12g、女貞子20g、旱蓮草20g、公英15g、丹參15g、生山楂20g、益母草15g、白花蛇舌草20g、甘草6g，1劑/d，水煎服，早晚各1次，療程4w，隨訪2個(gè)月。

2.5對(duì)照組采用西藥治療 維生素B6 20mg，口服3次/d；維生素c 200mg，口服3次/d；復(fù)合維生素2片，口服3次/d；羅紅霉素膠囊150mg，口服2次/d。療程4w，隨訪2個(gè)月。

治療組與對(duì)照組患者均配合外用甲硝唑凝膠，2～3次/d，每晚外用0.025%維A酸乳膏1次。

2.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療后2、4w及治療后1、2個(gè)月計(jì)數(shù)每例患者的皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫），以皮損減少率來判斷療效。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；有效：皮損減少率20%～59%；無效：皮損減少率<20%或加重?？傆行室匀语@效計(jì)。

3 結(jié)果

治療組共50例，其中痊愈30例，顯效12例，有效6例，無效2例，總有效率84%；對(duì)照組共50例，其中痊愈12例，顯效8例，有效20例，無效10例，總有效率40%；兩組總有效率40%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均隨訪2個(gè)月，其中治療組復(fù)發(fā)2例，按原治療方案中藥治療3w，痊愈，未復(fù)發(fā)。對(duì)照組復(fù)發(fā)15例，按中藥治療組方案治療2～4w，痊愈，未復(fù)發(fā)。

4 典型病例

患者，女，18歲。主因面部油膩反復(fù)出紅丘疹，膿皰，粉刺半年余。于2012年6月13日初診?；颊哂诎肽昵鞍l(fā)現(xiàn)面部有紅色粟粒大小丘疹，白頭粉刺，未在意，后漸出膿皰，黑頭粉刺，暗紅色結(jié)節(jié)，皮膚基底潮紅，部分皮損有痛癢感，在某醫(yī)院服西藥治療后皮疹稍減輕，停藥幾天后即反復(fù)發(fā)作。也曾在美容院清除粉刺等護(hù)理，隨后皮損反復(fù)。皮膚科檢查：患者顏面油膩，皮膚潮紅，散布粟粒樣紅丘疹，間有多個(gè)膿皰，部分頂端有白頭、黑頭粉刺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。診斷：尋常痤瘡。辯證：熱毒蘊(yùn)結(jié)型。治則：清熱解毒。方藥五味消毒飲加減：桑白皮15g、枇杷葉15g、公英15g、連翹15g、白花蛇舌草30g、茵陳15g、黃芩15g、野菊花15g、皂刺10g、生山楂30g、金銀花15g、地丁15g、生薏仁15g，甘草6g，7劑，1劑/d，水煎服。二診皮疹色變暗，膿皰減少，原上方減金銀花，加生地15g、黃連6g，7劑，繼續(xù)治療。三診：部分皮損消退，膿皰減少，在原方上去皂刺，加土茯苓15g，丹參15g，7劑，繼續(xù)治療。四診：原上方加白術(shù)10g，去黃連、地丁，7劑，1月后面部皮疹基本消退，皮膚油膩明顯減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，飲食二便正常。囑患者多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素食物，盡可能避免飲酒及辛辣刺激食物，控制脂肪和糖類食物。不用手?jǐn)D壓皮損，常用溫水及去油脂洗面奶清洗面部，保持充足睡眠，心情舒暢，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

5 討論

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病原因復(fù)雜，中醫(yī)稱\"粉刺\"、\"肺風(fēng)粉刺\"等。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有\(zhòng)"諸痛癢瘡皆屬于心，汗出見濕乃生痤痱\"的記載。清代《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為\"此癥由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散[3]。\"西醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生主要與雄激素、皮膚腺分泌增多，毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡桿菌感染等原因有關(guān)，部分還與遺傳、免疫和內(nèi)分泌障礙等因素有關(guān)。我科在臨床中運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證論治治療，取得了較好的療效。筆者認(rèn)為尋常痤瘡的中醫(yī)病因病機(jī)歸納起來主要有4種：①肺經(jīng)風(fēng)熱型； ②熱毒蘊(yùn)結(jié)型；③痰濕血瘀型；④沖任不調(diào)型。運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行分型調(diào)理，未見明顯不良反應(yīng)，可明顯提高痤瘡的治愈率，縮短治療時(shí)間，減少結(jié)節(jié)，瘢痕等皮疹，比西醫(yī)更有效地控制病情反復(fù)，同時(shí)有助于患者建立工作生活的信心，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[3]范瑞強(qiáng)，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：577.

編輯/王敏