室性心律失常的藥物治療及射頻消融治療的臨床療效分析

摘要：目的 探討室性心律失常的藥物治療及射頻消融治療的臨床療效，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機選取我院2012年1月～2013年1月收治的室性心律失?；颊?0例，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組則給予射頻消融治療，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.67%明顯高于對照組的60.00%；觀察組的并發(fā)癥率為3.33%明顯低于對照組的16.67%，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 射頻消融治療室性心律失常較藥物治療更能有效地緩解患者心律失常癥狀，減少并發(fā)癥率，療效顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

關(guān)鍵詞：室性心律失常；藥物；射頻消融；療效

室性心律失常是一種臨床常見的心律失常，起源于心室的心律紊亂，主要包括了心室顫動、室性心動過速、室性早搏等，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[1]。尤其是惡性心律失常，患者發(fā)作時常伴有血流動力學障礙，行藥物治療難以有效控制，直接危及到患者的生命安全[2]。為此，本研究隨機選取我院2012年1月～2013年1月收治的室性心律失常患者60例，對其分別給予藥物治療及射頻消融治療，對比分析兩種方法的治療效果，為今后臨床治療提供參考和借鑒，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2012年1月～2013年1月收治的室性心律失?；颊?0例，所有患者行檢查均符合室性心律失常的診斷標準[3]。將60例患者采用隨機數(shù)字法隨機分為兩組，對照組30例中男性17例，女性13例，年齡15～80歲，平均年齡（46.8±10.1）歲，病程2個月～30年，平均病程（32.2±23.5）個月，動態(tài)心電圖總心率（103670±14293）次/24h，室性早搏總數(shù)（19793±12356）次/24h；觀察組30例中男性18例，女性12例，年齡16～79歲，平均年齡（45.1±10.2）歲，病程3個月～30年，平均病程（32.5±23.4）個月，動態(tài)心電圖總心率（103456±14301）次/24h，室性早搏總數(shù)（19801±12406）次/24h。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2方法 對照組給予患者常規(guī)藥物治療：口服200mg/次胺碘酮片，第1w劑量為3次/d，第2w劑量為2次/d，第3w劑量為1次/d，連續(xù)治療9個月，并根據(jù)患者具體病情減量至0.2qod，隔天口服1次。若患者有胺碘酮禁忌癥，則可給予其300mg/d～450mg/d普羅帕酮或450mg/d～600mg/d美西律治療，治療期間需嚴密觀察患者的生命體征情況，并行心電圖、動態(tài)心電圖、甲狀腺功能等定期檢查。

觀察組給予患者射頻消融治療：治療前，對患者進行相關(guān)檢查，確保其符合射頻消融治療的治療條件[4]：①經(jīng)檢查確認患者為單形室性心動過速，或者為單形室性期前收縮發(fā)作頻繁者；伴有明顯的室性心律失常臨床表現(xiàn)，比如氣短、心悸、乏力等，極大程度地影響其生活及精神；②藥物治療效果欠佳，或藥物耐受性較低，不能接受長期的藥物治療，病情嚴重急需根治的患者；③經(jīng)胸片等檢查排除器質(zhì)性心臟病患者；④術(shù)前停止服用心律失常藥物的時間≥5個半衰期。對患者行標測電極以及消融導管的常規(guī)放置操作，并選用激動順序標測法和起搏標測法。其中激動順序標測法選擇期前收縮時局部電位比體表心電圖QRS波提前≥20ms為消融靶點，起搏標測法則選擇起搏時心電圖≥11個導聯(lián)QRS波形態(tài)和期前收縮時完全相同為消融靶點。若患者的室性心律失常起源于其主動脈瓣之上，行消融治療之前，應先進行冠狀動脈造影，以此確定消融靶點和患者冠狀動脈開口之間的位置關(guān)系，降低損傷冠狀動脈的發(fā)生率。消融治療期間，消融需設(shè)定溫度：50℃～60℃，能量：20W～40W，放電：90S～360S。治療期間需嚴密觀察患者的生命體征情況，術(shù)后行心電圖、動態(tài)心電圖等檢查[5]。

1.3觀察指標 兩組患者分別于治療后的1個月、3個月、6個月、9個月行心電圖、動態(tài)心電圖的定期復查，觀察并記錄并發(fā)癥情況，其中觀察組的并發(fā)癥主要包括了股動脈穿刺點血腫、心包填塞、傳導阻滯等，對照組主要包括了緩慢心律失常、藥物性皮炎、心功能不全、甲狀腺功能指標升高等。

1.4療效評價標準 心律失常較治療前減少≥90%者為顯效；心律失常較治療前減少≥50%者為有效；心律失常較治療前減少<50%者為無效[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對比 觀察組的總有效率為96.67%明顯高于對照組的60.00%（χ2=40.5570，P=0.0000），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況對比 觀察組的并發(fā)癥率為3.33%明顯低于對照組的16.67%（χ2=10.8889，P=0.0010），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

室性心律失常是一種起源于心室的心律紊亂，主要包括了心室顫動、室性心動過速、室性早搏等，極大程度地影響患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。大量醫(yī)學研究證實，治療伴有器質(zhì)性心臟病患者應以治療原發(fā)病為主要目標，對于未伴有器質(zhì)性心臟病患者，臨床常用藥物治療或射頻消融治療方法，但由于常規(guī)抗心律失常藥物存在著促心律失常的缺陷，致使大多醫(yī)學研究者并不主張選用藥物治療此類患者，再加上藥物治療時間較長，并發(fā)癥率高，射頻消融治療法因而得到了臨床治療越來越廣泛的使用[7]。

本研究給予30例室性心律失?；颊甙返馔幬镏委煟l(fā)現(xiàn)其具有顯著性的心外副作用，不適宜患者長期服用治療，而其他臨床常規(guī)抗心律失常藥物均有較大的負性肌力作用，尤其是對于心功能不良的患者，索他洛爾、維拉帕米、普羅帕酮等藥物均不宜使用[8]。而本研究對符合射頻消融治療條件的30例室性心律失常患者，給予激動順序標測法和起搏標測法相結(jié)合的綜合治療法，主要就是為了進一步提高靶點判斷的精準度，治療效果顯示，其總有效率為96.67%明顯高于藥物治療組的60.00%（P<0.05），不過需注意的是，給予患者射頻消融治療時，存在諸多因素將直接影響激動順序標測法的不準確性，這就要求醫(yī)師必須對各種形態(tài)室性期前收縮心電圖特點、心臟解剖、導管操作等做到高度熟悉，以此提高治療效果[9]。另外，射頻消融治療組30例患者中有1例出現(xiàn)股動脈穿刺點血腫并發(fā)癥，術(shù)后行加壓包扎后得以好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)心包填塞、傳導阻滯、心臟穿孔等并發(fā)癥。藥物治療組30例患者中出現(xiàn)2例緩慢心律失常，1例給予永久性起搏器安置術(shù)，1例暫停用藥后得以恢復，1例服用胺碘酮后行甲狀腺功能檢查，發(fā)現(xiàn)指標有所上升，則改為普羅帕酮治療，1例出現(xiàn)藥物性皮炎，1例出現(xiàn)心功能不全，均對癥治療得以緩解?？梢姡漕l消融治療組的并發(fā)癥率為3.33%明顯低于藥物治療組的16.67%（P<0.05），和國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，射頻消融治療室性心律失常較藥物治療更能有效地緩解患者心律失常癥狀，減少并發(fā)癥率，療效顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

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