腸癌低位保肛術(shù)手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討和總結(jié)腸癌低位保肛術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理措施和體會(huì)。方法 選取84例于2011年12月～2013年7月在我院接受腸癌低位保肛手術(shù)進(jìn)行治療的患者為研究對象，采取數(shù)據(jù)標(biāo)記法將上述患者分成對照組和觀察組，分析上述對象的臨床資料，對照組給予一般圍術(shù)期護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，觀察組依據(jù)新時(shí)期護(hù)理新理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，對比護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者接受上述手術(shù)治療，無1例死亡，觀察組術(shù)后在并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生存率等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對照組患者，上述指標(biāo)對比均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 對于接受腸癌低位保肛術(shù)治療患者實(shí)施具備新時(shí)期護(hù)理服務(wù)理念的圍術(shù)期護(hù)理，有助于縮短患者康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量和延長生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：低位保肛術(shù)；直腸癌；護(hù)理體會(huì)

傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)以疾病為中心，其護(hù)理理念中心是患者所患疾病，其次是患者的健康；而現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)是將患者的整體健康作為中心，以此為中心實(shí)施各種護(hù)理措施，其理念主要注重于患者的身體健康，疾病只是其中一部分而已；而隨著醫(yī)療的改革，新時(shí)期護(hù)理新理念應(yīng)運(yùn)而生，其局限范圍不僅僅在醫(yī)院，更是發(fā)展到社區(qū)，其服務(wù)包含了社會(huì)-環(huán)境-心理-健康等各種護(hù)理模式。為探討該新理念護(hù)理服務(wù)的效果，選取42例在我院接受治療的低位直腸癌患者為研究對象，對其給予具備該理念的護(hù)理服務(wù)，獲得較為滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取84例于2011年12月～2013年7月在我院接受腸癌低位保肛手術(shù)進(jìn)行治療的患者為研究對象，上述選取對象中，男54例，女30例；年齡47～69歲，平均年齡59.3歲。84例低位直腸癌患者中，低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌的患者人數(shù)依次為8例、56例和20例；其中20例未侵透腸壁，64例侵透肌層；另外56例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上述選取對象均接受肝門指檢，檢查結(jié)果顯示：腫瘤下緣和肛緣之間的距離在4～9cm，病灶直徑在1.6～4cm。其中腫瘤位于直腸側(cè)壁、后壁以及前臂的人數(shù)依次為40例、16例和28例。采取數(shù)字標(biāo)記法將上述對象分成對照組和觀察組；兩組患者在年齡、性別以及病癥特點(diǎn)上均無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施一般的圍術(shù)期護(hù)理及術(shù)后臨床護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容主要有：術(shù)前心理安撫、術(shù)后病況觀察以及各種營養(yǎng)支持等。觀察組依據(jù)新時(shí)期護(hù)理新理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理實(shí)施措施如下：

1.2.1圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1.1術(shù)前心理護(hù)理 常規(guī)心理護(hù)理注重于讓患者接受手術(shù)治療，給予語言安慰等，而新時(shí)期護(hù)理服務(wù)開展的心理服務(wù)是從各方面對患者心理狀態(tài)進(jìn)行安撫和慰藉，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)前，首先要對患者整個(gè)心理狀態(tài)作一個(gè)評估，了解病況發(fā)展情況，根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)、性格、社會(huì)文化水平、家庭情況等方面實(shí)際情況制定有針對性的心理護(hù)理方案，幫助緩解或消除術(shù)前恐懼、焦慮、不安等負(fù)面情緒；同時(shí)依據(jù)人性化理念的要求，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，幫助患者獲得家庭的支持和理解；主動(dòng)向患者講解疾病有關(guān)知識以及手術(shù)治療目的和效果，消除其擔(dān)憂肛門不能得到保留的心態(tài)，增加患者的手術(shù)治療配合度[1]。

1.2.1.2腸道準(zhǔn)備及營養(yǎng)支持護(hù)理 低位直腸保肛術(shù)治療成功的關(guān)鍵很大程度上與腸道準(zhǔn)備充分與否有很大的聯(lián)系，該項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，護(hù)士一般都是采取按部就班的方式進(jìn)行，并未患者的整體健康狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，而新時(shí)期護(hù)理服務(wù)理念需要護(hù)士注重術(shù)前飲食控制、腸道清洗以及藥物支持等三項(xiàng)護(hù)理措施。在給予飲食控制時(shí)，盡量根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定營養(yǎng)食譜，讓患者能夠汲取足夠營養(yǎng)物質(zhì)，保證新陳代謝的正常進(jìn)行。在給予腸道清洗護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員首先應(yīng)安排患者進(jìn)行肛診，為了照顧患者隱私，應(yīng)詳細(xì)給予說，隨后了解病變位置、腫瘤大小以及直腸狹窄情況后，使用肥皂水進(jìn)行灌腸，灌腸時(shí)讓患者保持左側(cè)臥位，灌腸完畢后，指導(dǎo)和輔助患者進(jìn)行翻身，以便使得灌腸液與腸壁進(jìn)行充分接觸，提高灌腸效率和灌腸潔凈度。護(hù)理人員應(yīng)該遵循醫(yī)囑，在術(shù)前3d前，給予患者抗生素進(jìn)行支持治療，這對抑制腸道細(xì)菌、防止發(fā)生術(shù)后感染，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的促進(jìn)作用；在術(shù)前1d，可讓患者服用甘露醇導(dǎo)瀉，排空大便，但需避免脫水癥狀發(fā)生[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 患者在手術(shù)治療后，常規(guī)護(hù)理主要注重于巡視、觀察患者病況以及記錄患者的生命體征變化，而觀察組實(shí)施的護(hù)理除了采取上述措施外，還會(huì)對患者手術(shù)切口周邊部位進(jìn)行觀察，查看是否存在術(shù)后切口感染；為了降低術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員需告知患者飲食控制的必要性；同時(shí)靜脈輸注營養(yǎng)液，補(bǔ)充患者體內(nèi)白蛋白及血漿，增強(qiáng)患者的代謝能力和免疫能力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。護(hù)理人員在給予患者靜脈注入藥物治療時(shí)，將輸液管和引流管進(jìn)行妥善固定，防止管道出現(xiàn)堵塞或者彎曲，密切關(guān)注和記錄引流管中的液體的色澤、性質(zhì)及氣味，記錄患者的體溫，預(yù)防吻合口瘺發(fā)生。

2結(jié)果

兩組患者在接受上述手術(shù)治療后，均康復(fù)出院，術(shù)后隨訪2個(gè)月～5年發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后在并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生存率等指標(biāo)上均明顯優(yōu)于對照組患者，上述指標(biāo)對比均有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

直腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，隨著城市生活壓力的不斷增加，使得人們生活作息不規(guī)律，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)一定增長趨勢。低位直腸癌指的是直腸腫瘤下緣與肛緣之間的距離在7cm以下，或整個(gè)腫瘤全部為直腸下段1/3處的一種直腸癌[4]。對于低位直腸癌一般都是采取手術(shù)進(jìn)行治療，過去常使用Miles手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但對患者預(yù)后改善不明顯，而隨著吻合器在臨床上的推廣使用，使得低位直腸癌患者存在保肛的可能性，而在給予患者保肛術(shù)進(jìn)行治療的過程，應(yīng)用護(hù)理新理念實(shí)施圍術(shù)期及術(shù)后的臨床護(hù)理，有助于預(yù)防并發(fā)癥，這對改善預(yù)后有較為明顯的促進(jìn)作用[5]。

本組選取84例接受低位直腸癌保肛術(shù)治療患者為研究對象，依據(jù)新時(shí)期護(hù)理新理念對觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，發(fā)現(xiàn)觀察組治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生產(chǎn)率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明對于采取保肛術(shù)進(jìn)行治療的直腸癌患者，該新時(shí)期護(hù)理服務(wù)新理念，對降低術(shù)后切口感染率、吻合口口瘺以及吻合口輕度狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率有明顯的促進(jìn)作用，這有助于縮短患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]許碩葵，楊斌妮，宋福婷.高齡患者直腸癌低位保肛圍手術(shù)期護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（5）：395-396.

[2]邵靜芳，李衛(wèi)珍.肛管減壓在60例低位（4～7cm）直腸癌Dixon手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（35）：208-209

[3]張小胖.直腸癌手術(shù)護(hù)理探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（36）：4805-4806.

[4]覃靜霞，房民潔.外科快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（13）：2011-2012.

[5]魏菊菊.直腸癌Miles手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（5）：314-315.

編輯/申磊