靜脈留置針在眼科小兒全麻術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討小兒靜脈留置針的穿刺技巧、護(hù)理體會(huì)及應(yīng)用于眼科全麻手術(shù)中的效果。方法 選擇眼科手術(shù)患兒84例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組42例。對(duì)照組用5號(hào)半頭皮針靜脈穿刺輸液；實(shí)驗(yàn)組采用小兒靜脈留置針技術(shù)，采用無菌透明敷貼和透氣膠帶相結(jié)合再加適宜襯墊的方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺。觀察并記錄全麻給藥和穿刺復(fù)針率情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的全麻用藥次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），手術(shù)中的反復(fù)靜脈穿刺次數(shù)明顯減少，兩組比較有顯著差（P<0.05）。結(jié)論靜脈留置針方便了全麻時(shí)的靜脈給藥，，搶救危重患兒爭(zhēng)分奪秒，避免了反復(fù)多次靜脈穿刺造成小兒的痛苦，減輕了患兒家長(zhǎng)因擔(dān)心穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮，保障了全麻手術(shù)的安全性，提高了護(hù)理工作中的效率和質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；眼科；小兒全麻；手術(shù)護(hù)理

小兒全麻手術(shù)是小兒全身麻醉技術(shù)的簡(jiǎn)稱，全麻使用的麻醉藥物多氯胺酮和異丙酚，多采用靜脈注射的方式使藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之產(chǎn)生抑制狀態(tài)，引起患兒意識(shí)、痛覺消失而達(dá)到術(shù)中無痛苦的目的。近年來，為減少對(duì)患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦和對(duì)靜脈帶來的損害，臨床多采用靜脈留置針技術(shù)。患兒靜脈穿刺時(shí)往往細(xì)小、脆弱，穿刺容易失敗，在全麻手術(shù)時(shí)穿刺失敗易導(dǎo)致麻藥外滲，減少麻醉深度，造成安全隱患。在應(yīng)用小兒靜脈留置針后，保障了麻醉師對(duì)患兒的及時(shí)給藥，增強(qiáng)的手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)連貫性，并降低了復(fù)針率，受到醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)的一致好評(píng)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇眼科手術(shù)患兒84例，男45例，女39例。年齡1～7歲。平均4.05歲。其中斜視矯正術(shù)20例，白內(nèi)障摘除術(shù)29例，眼外傷清創(chuàng)縫合術(shù)26例，其他手術(shù)9例。將84例患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例，兩組患兒年齡、性別、手術(shù)方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均在手術(shù)前12h內(nèi)禁食，4～6h內(nèi)禁飲。術(shù)前用藥安定0.2～0.5/mg，阿托品0.01～0.02 mg/kg；術(shù)中均采用靜脈復(fù)合麻醉，連接DASH 2000型監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧（3～5L/min），繼續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸、脈搏及血壓。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行穿刺，選擇好血管后，碘伏消毒2次，采用5號(hào)半頭皮針，排出空氣進(jìn)針見回血后固定。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進(jìn)針2～3mm，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用3M公司生產(chǎn)的專用透明透氣膠布固定，針尾及Y型管處向前挽一下，再用膠布固定。觀察記錄兩組患兒的全麻給藥和靜脈穿刺部位情況。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中給藥次數(shù)，根據(jù)患兒在術(shù)中清醒次數(shù)麻醉用藥持續(xù)加量；重復(fù)穿刺數(shù)次數(shù)，根據(jù)靜脈穿刺部位有位外滲，腫脹，拔針后重新選擇血管進(jìn)行再次穿刺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組患兒情況比較 見表1。

3 討論

3.1心理護(hù)理 患病住院接受手術(shù)治療對(duì)兒童來說是一個(gè)創(chuàng)傷性的時(shí)刻，當(dāng)其接觸陌生的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，尤其當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，父母不能陪伴在身邊，患兒會(huì)產(chǎn)生分離性焦慮，表現(xiàn)出侵略性、攻擊性的反應(yīng)[1]。應(yīng)主動(dòng)接近患兒，使其能與醫(yī)護(hù)人員合作，配合靜脈輸液。對(duì)于心理素質(zhì)較差、較倔強(qiáng)的患兒，給予以更多的接近和關(guān)愛，要避免長(zhǎng)時(shí)間哭鬧增加咽喉部分泌物引起窒息的危險(xiǎn)，可由麻醉師先肌注氯胺胴麻醉后立即進(jìn)行靜脈穿刺留置。

3.2全麻手術(shù)結(jié)束后，此時(shí)患兒多采用垂頭仰臥位，頭偏向一側(cè)[2]。加上麻醉蘇醒后手術(shù)切口疼痛，雙眼又被包扎，視覺障礙，對(duì)外界的信息暫時(shí)只能依靠聽覺及觸覺代替，使患兒特別敏感與不舒適，但患兒難以表達(dá)疼痛及其他原因帶來的不適，增加了焦慮和恐懼感，術(shù)后通常表現(xiàn)出躁動(dòng)和哭鬧，普通的穿刺針易刺破血管造成藥液外滲，而選用套管針，因內(nèi)管是軟管，患兒活動(dòng)時(shí)則不易刺破血管，保障全麻術(shù)后的用藥。

3.3在穿刺過程中導(dǎo)致留置針穿刺失敗的原因有護(hù)士心理因素、護(hù)士技術(shù)水平、血管的選擇、患兒的配合程度以及留置針的使用不當(dāng)和固定不當(dāng)?shù)纫蛩豙3]。因此提高護(hù)士心理素質(zhì)、提高小兒靜脈留置穿刺水平、選擇合適的血管、做好穿刺前的物品準(zhǔn)備以及妥善的固定是減少穿刺失敗的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]洪黛玲，主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：52-55.

[2]殷玉萍，宗倩，竇曰華，等.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期不同臥位對(duì)呼吸的影響[J].山東醫(yī)藥，2004，44（5）：53-54.

[3]陳霞.小兒靜脈留置針穿刺失敗原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，11（28）：16.

編輯/哈濤