腹腔鏡下異位妊娠患側(cè)輸卵管切除的護(hù)理配合

摘要：目的 分析討論腹腔鏡治療異位妊娠術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的護(hù)理配合。方法 回顧分析2012年在筆者所在的醫(yī)院進(jìn)行治療的454起異位妊娠案例，對(duì)其療效和護(hù)理措施進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)并痊愈出院，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 由于護(hù)理工作的質(zhì)量和腹腔鏡下的異位妊娠手術(shù)的成敗密切相關(guān)，這就要求護(hù)士了解手術(shù)并且在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行密切配合，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，從而有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；護(hù)理配合

異位妊娠就是卵在子宮腔以外的任何部位著床，又被稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，異位妊娠可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。其中輸卵管妊娠約占>90%[1]。這是一種常見(jiàn)的婦科急癥，常引發(fā)腹腔內(nèi)出血、休克等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)很可能危害生命。在過(guò)去的20年里，全球范圍內(nèi)其發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，其中美國(guó)增加了6倍，英國(guó)增加了4倍，我國(guó)也增加了大約4倍。異位妊娠已成為致使孕期婦女死亡的重要病癥，因此對(duì)其進(jìn)行正確的診斷和治療是挽救患者生命的關(guān)鍵所在。異位妊娠的傳統(tǒng)治療方法一般采用開(kāi)腹手術(shù)或藥物保守治療。現(xiàn)在隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，近年來(lái)異位妊娠的腹腔鏡治療已經(jīng)兼具診斷和治療的作用。由于在腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠損傷小，出血少，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，疤痕輕，所以此方法得到了現(xiàn)代女性的推崇。

1臨床資料

2012年我院454例異位妊娠患者實(shí)施了腹腔鏡下手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后并未出現(xiàn)并發(fā)癥，特將手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

2術(shù)前配合

2.1心理護(hù)理 宮外孕起病急，病情重，患者及家屬大多會(huì)擔(dān)心手術(shù)后能否在懷孕，是否危及生命安全。除此之外，大部分患者住院后需要馬上進(jìn)行手術(shù)治療，而患者對(duì)治療過(guò)程以及效果等都不了解，所以常存在焦慮和懼怕等心里，缺乏對(duì)治療的信心。所以這就要求手術(shù)前參與手術(shù)的巡回護(hù)士到病房訪視患者，查看患者病歷，了解患者病情，藥物過(guò)敏史既往手術(shù)史及此次手術(shù)部位，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性特點(diǎn)以及手術(shù)流程，手術(shù)及麻醉注意事項(xiàng)，向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和成功率，消除患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)的顧慮，緩解患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者的治療信心，同時(shí)提高患者對(duì)\"術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹\"及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力，從而使手術(shù)順利進(jìn)行[2]。之后進(jìn)行術(shù)前預(yù)備，如禁食、禁水及放置導(dǎo)尿管，使膀胱空虛以免遮擋術(shù)野等。

2.2物器配合及滅菌 所有普通器械、敷料均高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡器械采用等離子滅菌機(jī)[3]。準(zhǔn)備儀器設(shè)備：腹腔鏡冷光源、電視成像，攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、二氧化碳?xì)馄?、高頻電刀、粉碎機(jī)、電動(dòng)吸引器等，術(shù)前定期維修，保養(yǎng)。確保各種儀器設(shè)備工作情況良好。術(shù)前留取患者血標(biāo)本備血，還需備好開(kāi)腹器械及血管器械，以備手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹或誤傷血管之急用。

3術(shù)中配合

①患者接入手術(shù)室后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，擺好截石位，根據(jù)醫(yī)生的操作習(xí)慣把各種儀器放于合適的位置。②患者常規(guī)消毒鋪巾后，連接固定攝像頭、冷光源、電凝、粉碎機(jī)刀頭、氣腹管、沖洗管等，及時(shí)開(kāi)啟各儀器和調(diào)節(jié)各參數(shù)[4]，適時(shí)搖床于頭低腳高體位。③術(shù)中注意觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑給藥。④手術(shù)完成后，關(guān)閉各儀器，助患者臥于舒適的體位，穿好衣褲，注意保暖。切下組織浸沒(méi)于10%福爾馬林中送病理檢查[5]。

4術(shù)后配合

4.1術(shù)后物品處理 一般用品常規(guī)處理。腹腔鏡器械使用完畢后應(yīng)將關(guān)節(jié)打開(kāi)、擰下螺旋帽，立即洗凈血跡、粘液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超聲清洗后浸入潤(rùn)滑防銹劑，放入干燥箱烘干，專柜收藏，避免碰撞擠壓[6]。攝像頭光源線、導(dǎo)光纖維線用濕紗布擦干凈，盤(pán)繞好放入底層鋪有海綿的盒內(nèi)，切忌擠壓或銳角折疊，注意保護(hù)好鏡片，蓋好鏡頭蓋。

4.2術(shù)后患者臥床姿勢(shì)指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束運(yùn)送患者至麻醉復(fù)蘇室，麻醉完全清醒后，使用平車將患者送返病房，動(dòng)作要輕穩(wěn)，減少劇烈搬動(dòng)引起的出血。術(shù)后6 h內(nèi)，患者應(yīng)采取去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過(guò)30 min應(yīng)為患者翻身1次，按摩其腰和腿部，以促進(jìn)血液循環(huán)。

4.3術(shù)后飲食指導(dǎo) 手術(shù)6 h后，應(yīng)讓患者進(jìn)少量流質(zhì)軟食，如稀米湯、面湯等，不要給患者飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現(xiàn)腸脹氣[7]。術(shù)后第2 d，患者可進(jìn)半流質(zhì)食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。

4.4術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)當(dāng)日液體輸完即可拔掉導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。在手術(shù)1 w內(nèi)也要注意適量活動(dòng)，這樣有助于身體早日復(fù)原。手術(shù)1 w后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張麗青，陳麗莉，林衛(wèi)紅.體位干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（9）：15-16.

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[7]劉宗印.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)120例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師？醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2008，21（10）：89.

編輯/肖慧