\"因質(zhì)施教\"培養(yǎng)模式在進修醫(yī)師麻醉操作技能培養(yǎng)的應用

摘要：目的 通過比較不同培養(yǎng)模式下進修醫(yī)師麻醉操作技能掌情況，尋求索一種高效的進修醫(yī)師培養(yǎng)模式。方法 隨機將進修醫(yī)師分為兩組（傳統(tǒng)組和創(chuàng)新組n=6）。傳統(tǒng)組采用隨機法培養(yǎng)模式，創(chuàng)新組采用根據(jù)氣質(zhì)類型不同特點因質(zhì)施教的培養(yǎng)模式。比較兩組進修醫(yī)師每個月臨床麻醉操作評分（百分制）。結(jié)果 傳統(tǒng)組4th～6th月麻醉操作評分與創(chuàng)新組（x±s）分別是71.83±5.23，77.92±0.7，84.54±7.94，81.42±2.0，88.77±5.8，96.38±1.92；兩組比較t值分別是4.19、4.51、3.55（P<0.05），傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組差異有統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組組間效應比較F值是34.23，（P<0.05）；兩組組間效應對每月麻醉操作評分的影響有統(tǒng)計學意義。重復因素（每月麻醉操作評分）6個不同水平（6個月）比較F值是67.71，（P<0.05）；重復因素6不同水平之間差異有統(tǒng)計學意義。每月麻醉操作評分與兩組（傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組）無交叉作用。結(jié)論 創(chuàng)新組的麻醉操作評分高于傳統(tǒng)組，因質(zhì)施教的培養(yǎng)模式是一種高效率培養(yǎng)模式。

關鍵詞：氣質(zhì)類型；麻醉操作評分；重復測量方差分析；進修醫(yī)師培養(yǎng)模式

氣質(zhì)主要是指人在心理活動和行為方面的動力特點，這種動力特點包括個體高級神經(jīng)活動在強度、均衡性、靈性方面的不同特點[1]。希伯克拉底根據(jù)人體內(nèi)血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁四種液體哪一種占優(yōu)勢，分為四種類型：膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)和抑郁質(zhì)四種類型[1]。

右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科年麻醉病例達萬余例每年為桂、滇、黔基層醫(yī)療單位培養(yǎng)進修生10～15名。本文根據(jù)進修醫(yī)師氣質(zhì)差異進行\(zhòng)"因質(zhì)施教\"，充分發(fā)揮其主觀能動性，針對氣質(zhì)類型差異揚長避短，提高進修醫(yī)師學習效果，提出\"因質(zhì)施教\"全新進修醫(yī)師臨床技能培養(yǎng)模式。

1材料與方法

1.1氣質(zhì)類型評估 本文采用《陳會昌60項氣質(zhì)量表》對麻醉科帶醫(yī)師與進修醫(yī)師采用進行 氣質(zhì)類型調(diào)查。

1.2進修醫(yī)師培養(yǎng)方法 傳統(tǒng)組進修醫(yī)師進修期間均采用\"隨機輪流填鴨式\"進行麻醉操作技能培。兩個組的帶教師采用以問題為基礎學習教學方法（problem-based learning，PBL[2]）將麻醉基本理論與日常臨床麻醉病例向結(jié)合進行啟發(fā)式教學。

創(chuàng)新組采用針對進修醫(yī)師氣質(zhì)類型差異\"因質(zhì)施教\"的新的進修醫(yī)師麻醉操作技能培養(yǎng)模式。進修期間采用根據(jù)氣質(zhì)不同進行選擇麻醉科醫(yī)師進行帶教：粘液質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教膽汁型進修醫(yī)師；抑郁質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教多血質(zhì)型進修醫(yī)師；粘液質(zhì)-多血質(zhì)混合型麻醉醫(yī)師帶教粘液質(zhì)進修醫(yī)師；粘液質(zhì)-多血質(zhì)混合型或者多血質(zhì)型麻醉醫(yī)師帶教抑郁型進修醫(yī)師[3，4]。在臨床麻醉的安排上，在初期針對進修醫(yī)師應遵循由簡單到復雜、循序漸進的原則。

科室成立由科主任、科室進修醫(yī)師管理人員和帶教老師參與的科室考核小組，每個月對進修醫(yī)師進行麻醉操作評分，采用現(xiàn)在雙人評分，帶教麻醉醫(yī)師回避評分。

1.3統(tǒng)計學分析 計量變量用平均值±標準差（x±s）表示，獨立樣本t檢驗，P<0.05。重復測量變量用重復測量方差分析，計數(shù)變量用χ2檢驗或者確切概率檢驗。本研究用統(tǒng)計分析軟件SPSS 13.0。

2結(jié)果

2.1一般資料 麻醉科醫(yī)師（共19名）和進修醫(yī)師（12名）進行氣質(zhì)分類調(diào)查，其結(jié)果（見表1）。傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組人數(shù)、年齡、性別以及氣質(zhì)類型例數(shù)比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計學意義（ 見表1）。

2.2重復測量方差分析結(jié)果 傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組組間效應比較F值是34.23，（P<0.05）；兩組組間效應對每月麻醉操作評分的影響有統(tǒng)計學意義。重復因素（每月麻醉操作評分）6個不同水平（6個月）比較F值是67.71，（P<0.05）；重復因素6不同水平之間差異有統(tǒng)計學意義。每月麻醉操作評分與組別（傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組）無交叉作用（見表2）；由圖1可知，傳統(tǒng)組每月操作評分比創(chuàng)新組低；隨著進修時間延長，兩個組的麻醉操作評分均上升，兩組上升的幅度不同，創(chuàng)新組每月評分上升幅度比傳統(tǒng)組大。

圖1 進修醫(yī)師每月麻醉操作評分重復測量方差分析交互效應輪廓圖

2.3 t檢驗結(jié)果 每月進修醫(yī)師麻醉操作評分，傳統(tǒng)組1st～ 3rd月評分與創(chuàng)新組比較（P>0.05），兩組差異無統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)組麻醉操作4th～6th月評分與創(chuàng)新組評分（x±s）別是71.83±5.23，77.92±0.7，84.54±7.94，81.42±2.0，88.77±5.8，96.38±1.92；兩組比較t值分別是4.19、4.51、3.55（P<0.05），傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組麻醉操作評分有統(tǒng)計學意義（見表3）。

注：傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組比較

3討論

從表1可知，本文用《陳會昌60項氣質(zhì)量表》對進修醫(yī)師以及本科麻醉醫(yī)師進行氣質(zhì)類型調(diào)查。結(jié)果顯示偉統(tǒng)組與創(chuàng)新組的氣質(zhì)類型例數(shù)之間差異無統(tǒng)計學意義。麻醉科帶教醫(yī)師與進修醫(yī)師涉及每個氣質(zhì)類型，氣質(zhì)類型特點參差不計齊。

從圖1進修醫(yī)師麻醉操作評分在進修期間呈上升趨勢，創(chuàng)新組曲線的拐點在3rd月，而傳統(tǒng)組曲線拐點在4th月，創(chuàng)新組進修醫(yī)師比傳統(tǒng)組臨床操作 \"上手\"更快和操作更加熟練。傳統(tǒng)組曲線上升幅度小于創(chuàng)新組。創(chuàng)新組由于是根據(jù)氣質(zhì)類型相對固定的帶教醫(yī)師，進修醫(yī)師很快熟悉帶教老師的麻醉用藥習慣、麻醉操作程序及技巧，而帶教老師也很快地熟悉所帶進修醫(yī)師的對麻醉操作掌握的情況，對進修醫(yī)師在麻醉操作出現(xiàn)問題進行及時指導。然而隨機法帶教的傳統(tǒng)組，進修醫(yī)師每天面臨不同的帶醫(yī)師，彼此間不了解，進修醫(yī)師要花大量的時候?qū)︻^熟悉每位帶教醫(yī)師，而帶教醫(yī)師對每天的所帶所進修醫(yī)師也彼此陌生，要花時間去了解每個進修醫(yī)師對麻醉操作的掌握學習情況，大家彼此需要時間去了解、熟悉，因此傳統(tǒng)組的進修醫(yī)師上手時間較創(chuàng)新組偏慢。迅速的\"入門\"能使進修醫(yī)師信心大增，積極地學習麻醉操作技能和臨床麻醉管理。

從表2可知，傳統(tǒng)組曲線位于創(chuàng)新組下方，傳統(tǒng)組與創(chuàng)新組之間組間效應對麻醉操作評分的影響有統(tǒng)計學意義。傳統(tǒng)組麻醉操作評分曲線低于創(chuàng)新組；進修前期（1st月～3rd月）傳統(tǒng)組的操作評分稍低于創(chuàng)新組；傳統(tǒng)組進修醫(yī)師麻醉操作評分與創(chuàng)新組比較，（P>0.05），兩者差異沒有統(tǒng)計學差異：進修后期（4th月-6th月），傳統(tǒng)組麻醉操作評分低于創(chuàng)新組，兩者差異有統(tǒng)計學意義，且兩者的差距變大（見表3）。

傳統(tǒng)組是采用隨機性帶教，由于班次的輪轉(zhuǎn)，帶教醫(yī)師和進修醫(yī)師不斷的更換，彼此間缺乏了解和信任，進修醫(yī)師進行技術性操作和獨立操作實踐的機會較少。很多隨機帶教的老師，特別是剛開始對所帶的進修醫(yī)師對操作掌握程度不熟悉時，往往擔心進修醫(yī)師在操作中發(fā)生失誤，而不敢放手進修醫(yī)師獨立操作，大多數(shù)時候都是教師操作，進修醫(yī)師觀摩。在進修初期，這樣即使學生觀摩多次，也無法得到切身體會，無法提高臨床操作水平，進修醫(yī)師容易陷入每天無休止的協(xié)助當值醫(yī)生術前、術后訪視，術后送病員，術中監(jiān)護和麻醉記錄單的填寫等麻醉基礎工作中，充當跑腿的角色，打擊進修醫(yī)師學習麻醉操作的積極性。由于在進修期間如果臨床操作技能沒有得到很好的鍛煉和提高，很可能為其以后的臨床工作帶來極大的隱患，給患者的生命安全帶來極大的威脅[5～7]。根據(jù)氣質(zhì)類型而相對固定專人帶教教學法可以很好地解決這一問題。因為始終處于穩(wěn)定的一對一的狀態(tài)，進修醫(yī)師和帶教老師之間更容易互相溝通了解，有利于帶教老師因材施教：同時帶教醫(yī)師了解進修醫(yī)師的氣質(zhì)特點，針對不同氣質(zhì)類型的進修醫(yī)師，其能力培養(yǎng)的側(cè)重點也應有所不：對多血質(zhì)學生應注重其意志力的培養(yǎng)；對膽汁質(zhì)學生應注重其自制力的培養(yǎng)；對粘液質(zhì)學生應注重其應變力的培養(yǎng)，對抑郁質(zhì)學生應注重其自信力的培養(yǎng)[8]；給予進修醫(yī)師更多更適合的鍛煉機會，有利于進修教學計劃的完成，使進修醫(yī)師學到更多的專科的、技術性的知識和技能[5～7]。氣質(zhì)類型本無好壞之分，充分發(fā)揮其主觀能動性，提高進修醫(yī)師學習效果。回到基層醫(yī)院能獨立開展常見的外科手術的麻醉以及熟練掌握麻醉基本理論、基本操作以及常見臨床麻醉管理。

3結(jié)論

創(chuàng)新組進修醫(yī)師對臨床麻醉操作技能評分高于傳統(tǒng)組，因質(zhì)施教的進修醫(yī)師培養(yǎng)模式是一種高效率培養(yǎng)模式。

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編輯/王海靜