諾氟沙星靜脈用藥不良反應(yīng)的觀察護(hù)理

諾氟諾氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，尤其對(duì)革蘭氏陰性桿菌感染，臨床常用于泌尿系、生殖系及膽道系統(tǒng)、耳鼻喉腔、腸道、婦科、外科等感染的治療，嚴(yán)重病例及不能口服者應(yīng)靜脈點(diǎn)滴給藥。2011年10月～2012年 5 月筆者通過臨床觀察護(hù)理，發(fā)現(xiàn)諾氟沙星在臨床使用過程常有不良反應(yīng)發(fā)生使治療中斷，但是如能按以下新方法觀察護(hù)理能減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生，治療得以順利進(jìn)行。

1資料與方法

1.1一般資料 原方法組28例，男10例，年齡17 ～ 48歲；女18例，年齡17 ～ 52歲。男2例上感中度熱，2例腸道感染，6例膽道感染。女6例盤腔炎，8例泌尿系感染，4例膽道感染。新方法組28例，男12例，年齡16～49歲；女16例，年齡18 ～50歲。男6例腸道感染6例膽道感染。女8例盤腔炎，6例泌尿系感染，2例膽道感染。

1. 2方法 根據(jù)病因和病情，可采用口服給藥或靜脈給藥，本文只觀察靜脈給藥的副作用。原方法一般是醫(yī)囑諾氟沙星原液100 ～ 200 ml靜脈滴注，1次/d，按醫(yī)囑執(zhí)行，不強(qiáng)調(diào)進(jìn)食情況，不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制速度，不充分了解藥物的不良反應(yīng)發(fā)生及防治，輸液后不強(qiáng)調(diào)繼續(xù)觀察或臥床20min。新方法是通過不斷總結(jié)改良原方法而得出的，對(duì)臨床應(yīng)用此藥有著積極的指導(dǎo)作用。

1.3臨床表現(xiàn) 原方法組：男4例靜脈點(diǎn)滴過程感惡心不適、臉色蒼白、手腳發(fā)冷，右腳短暫肌張力增高，未引出病理反射，中斷給藥。女6例、男4例靜滴過程感惡心繼而頭暈，伴有明顯皮膚針扎感，其中6例伴注射部位發(fā)紅或有紅色斑疹出現(xiàn)，要求中斷給藥。另女8例為靜滴完后從平臥位坐起頭暈難忍，甚至2例暈跌下床。再有女3例則為已注完液體，取坐位休息了短暫時(shí)間，在起身回去或上廁所途中突然暈厥。新方法組：男1例、女3例靜脈點(diǎn)滴過程起床活動(dòng)有輕微惡心、頭暈，臥床休息后癥狀自然消失；男2例、女5例出現(xiàn)皮膚有針扎感，靜脈滴注完畢后，癥狀較快消失。

2結(jié)果

原方法組男4例中斷給藥經(jīng)短暫吸氧，肌注鹽酸異丙嗪25 mg ， 靜注地塞米松 5 mg后，以上癥狀緩解至逐漸消失。女6例、男4例中斷靜滴此藥后，癥狀逐漸消失。女11例扶其至床上平臥休息15 ～ 20min，同時(shí)給與氧氣吸入后癥狀消失。新方法組經(jīng)加強(qiáng)巡視及觀察護(hù)理，減慢靜滴速度等，不適癥狀逐漸消失，17例無明顯不良反應(yīng)。

3護(hù)理體會(huì)

3.1盡可能飯后給藥，但不可過飽，可減輕胃部刺激，減少上腹部不適；給藥初期有上腹部不適，一般不需停藥，滴速不宜過快，要大于30 min每100 ml ， 可逐步自行消退，但有潰瘍史者，應(yīng)慎用。

3. 2用藥過程應(yīng)注意觀察患者病情變化，要特別注意患者的主訴癥狀、精神狀態(tài)及臉色等，少數(shù)患者可出現(xiàn)周圍神經(jīng)刺激癥狀，四肢皮膚有針扎感，或有輕微的灼熱感，可不做處理而自行消失，癥狀明顯者可報(bào)告醫(yī)生按醫(yī)囑加用維生素B1和B12，即可減輕。若患者出現(xiàn)頭暈、臉色變白即應(yīng)盡量停藥，并設(shè)法讓患者平臥休息，防止暈厥發(fā)生，助其消除緊張恐懼心理，一般不需特殊用藥，癥狀可逐漸自行消退。

3. 3注意調(diào)節(jié)滴速，以30 ～ 40滴/min為宜滴速加快可加重不適，并易導(dǎo)致局部刺激加重易致脈管炎，滴速大于60min 每100ml， 注射部位發(fā)紅或紅色斑疹的發(fā)生率明顯降低。若靜滴兩種以上藥物，應(yīng)盡量把諾氟沙星安排在輸入液體中間，減少藥物對(duì)局部的刺激，減輕不適。

3. 4靜滴完畢后，尤其該液體為最后輸入時(shí)，要特別注意患者的反應(yīng)，拔針后應(yīng)盡量休息15 ～20 min后再離去，取平臥位時(shí)不可突然站起，減少或避免暈厥的發(fā)生。若出現(xiàn)暈厥應(yīng)立即設(shè)法使患者平臥，盡量消除患者及其家屬的緊張情緒，可逐漸自行恢復(fù)。若恢復(fù)慢應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)一步處理，按醫(yī)囑給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗過敏等處理，一般都能恢復(fù)。

4討論

臨床實(shí)踐證明，諾氟沙星治療陰性桿菌感染病例，特別是泌尿系、生殖系、膽道、胃腸道等系統(tǒng)疾病效果較好，但易出現(xiàn)消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、過敏以及皮膚周圍神經(jīng)刺激癥狀等不良反應(yīng)。不過，護(hù)士在用藥過程中如能注意觀察，及時(shí)正確處理，加強(qiáng)巡視，則可以減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生，減輕不良反應(yīng)的癥狀，減少或避免意外出現(xiàn)。治療得以順利進(jìn)行營造一個(gè)良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，減少或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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編輯/許言