高頻超聲診斷空腔臟器穿孔的臨床應用研究

摘要：目的 探討高頻超聲診斷空腔臟器穿孔的聲像特點及臨床價值，提高超聲診斷符合率。方法 對我院2008年1月～2010年12月急腹癥中78例空腔臟器穿孔進行分析，總結空腔臟器穿孔的超聲間接聲像。結果 高頻超聲檢查腹腔游離氣體具有較高敏感性，對腹腔積液、腹腔包塊、腸蠕動情況的實時觀察，診斷空腔臟器穿孔具有較高陽性診斷率。結論 在診斷空腔臟器穿孔的輔助檢查中，高頻超聲檢查可有效彌補X線檢查的不足。高頻超聲應列為空腔臟器穿孔術前常規(guī)檢查之一，有它的先進性、科學性和實用性，并易于臨床推廣應用。

關鍵詞：空腔臟器穿孔；高頻超聲；臨床價值

急性空腔臟器穿孔是外科急腹癥之一，常繼發(fā)于消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、外傷等，其中消化道潰瘍致穿孔最常見，以胃小彎角切跡、幽門管及十二指腸球部最為多見。臨床醫(yī)生接診外科急腹癥時，要求檢查方法盡量簡單、快速、靈敏，并要求對患者影響最小的診療方法，為臨床提供更加有力的診斷依據(jù)，選擇最佳的治療時機。我們對2008年1月～2010年12月急腹癥中78例空腔臟器穿孔患者進行高頻超聲檢查分析，總結如下。

1 資料與方法

本組78例患者均為我院急診收治的住院手術患者，年齡12～83歲。男65例，女13例。發(fā)病后1～48h均因急性腹痛、腹膜炎及腹部外傷行超聲檢查。使用儀器為PHILIPS-IU22超聲診斷議，探頭頻率3.5～12MHz，患者取平臥位，作常規(guī)腹部掃查，先以常規(guī)的腹部3.5MHz凸陣探頭掃查，大致確定腹腔內積液范圍，再用7～10MHz線陣探頭掃查，結合體位的變化急腹癥患者無需特殊準備。對疼痛及所致傷部位進行重點掃查，觀察病變區(qū)的消化道臟器的形態(tài)、管壁厚度、蠕動情況、臟器管壁有無缺損及異常液性暗區(qū)，腸間、肝前、膈下有無游離氣體。

2 超聲聲像圖特點

間接征象：①超聲檢查患者仰臥位于左肝前緣或右肝前緣，腹壁下及腸間隙發(fā)現(xiàn)，其特點為等距離橫紋狀，多重反射的強回聲帶呈閃爍狀，有時可隨體位變化移動散開，在78例中均可見此征象。游離氣體多少與穿孔部位及大小密切相關，由于高頻探頭分辨率高，對于極少量散在游離于腸間隙氣體用高頻探頭更能顯示。部分在X線無陽性發(fā)現(xiàn)時，超聲即可發(fā)現(xiàn)少許游離氣體征象；②腹腔積液78例也均可見腹腔積液。腹腔積液可在腹腔、盆腔和穿孔部位周圍探及，積液透聲性差，呈細密點狀回聲，主要為穿孔后漏出物。其游離性亦較差，多局限在腹部外傷或疼痛點明顯的部位區(qū)域，而高頻探頭分辨力更能顯示積液的透聲性，而積液量較少時高頻探頭更易顯示。在手術中均證實積液常為膿性間以胃或腸內容物；③穿孔部位回聲結構紊亂及包塊，局部腸管可見輕度擴張及腸系膜淋巴結腫大，而高頻探頭更能顯示腫大淋巴結及腸壁結構回聲改變，個別偶可顯示穿孔處裂口；④腸蠕動減弱或消失，超聲可實時動態(tài)觀察腸管蠕動情況。

3 結果

高頻超聲檢查腹腔游離氣體具有較高敏感性，對腹腔積液、腹腔包塊、腸蠕動情況的實時觀察，診斷空腔臟器穿孔具有較高陽性診斷率。本組78例患者均經行追蹤，70例手術治療，術后診斷與超聲診斷完全相符，8例保守治療后康復出院。

4 討論

既往診斷空腔臟器穿孔主要依靠X線，一般采用透視或攝片，必要時需施行碘液造影檢查。檢查時可能需要反復移動患者，增加患者的痛苦，甚至加重病情。膈下游離氣體是X線診斷胃腸道穿孔最常見的征象，但是也有部分胃腸道穿孔病例膈下未見游離氣體，或者是膈下游離氣體需與其它假性氣腹鑒別時，單憑X線很難做出正確判斷。

診斷空腔臟器穿孔的重要依據(jù)是檢查出腹腔游離氣體，但穿孔早期，氣體尚未游離至膈下，或者被包裹，X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)及明確發(fā)現(xiàn)部位，而高頻超聲檢查在早期既可發(fā)現(xiàn)游離氣體，且能根據(jù)包塊部位，積液分布情況明確其穿孔部位及并發(fā)癥，為臨床提供診斷依據(jù)和手術方案。

在臨床用于診斷的超聲劑量，一直被認為對人體組織安全無害的，這是超聲顯像診斷技術的優(yōu)點，由于高頻超聲無檢查禁忌癥，具有快速、方便、安全、無損傷、可重復進行等特點，能動態(tài)觀察疾病的發(fā)展情況，以做出準確的診斷。另外通過高頻超聲觀察腸管蠕動減低或消失，也是高頻超聲實時動態(tài)特點的一條重要的輔助診斷依據(jù)，高頻超聲檢查越來越多的彌補了X線檢查之不足[1]。特別對兒童、孕婦、老年人這一特殊群體尤為重要。

臨床通常依靠X線檢查作為診斷依據(jù)，以X線檢查為其診斷首選手段，而高頻超聲對空腔臟器穿孔的診斷價值，一直以來被臨床低估，隨著超聲技術不斷發(fā)展及超聲醫(yī)生經驗的積累，尤其對穿孔面積小、游離氣體少而局限的患者，X線極易漏診，而高頻超聲對氣體檢出的敏感性優(yōu)越性再次體現(xiàn)。

科技的進步使超聲診斷儀也越來越小，便攜式的超聲診斷儀可做床旁檢查，免去了對患者的搬動，不僅為正確診斷及治療爭取了時間，同時減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

目前對于超聲公認為無損傷檢查，對于外傷所致的空腔臟器穿孔，經常并發(fā)有肝、脾、胰、腎等實質器官損傷，X線檢查只能觀察到空腔臟器穿孔的典型征象，對實質器官損傷無法觀察，顯得過于單調，而高頻超聲檢查可同時發(fā)現(xiàn)實質器官損傷，并可對實質器官損傷程度作出初步判斷，給臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要依據(jù)[2]。

綜上所述，我們認為，在診斷空腔臟器穿孔的輔助檢查中，高頻超聲檢查可有效彌補X線檢查的不足。高頻超聲對游離氣體檢查具有較高的敏感性，其聲像改變有特異性，本組78例病例中高頻超聲檢測腹腔內游離氣、腹腔積液及胃腸管病變情況體具有獨到之處，為手術科室確定手術方案及療效觀察提供有效的影像診斷依據(jù)，高頻超聲應為空腔臟器穿孔術前常規(guī)檢查之一，具有先進性、科學性和實用性，并易于臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]費軍，彭漢英，曾令，等.腹部空腔臟器穿孔的超聲特點及診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（10）：775-776.

[2]吳宗美，易正貴，盧先美，等. 超聲檢查空腔臟器穿孔的臨床價值探討[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2007，9（增刊）：59-60.

編輯/哈濤