2型糖尿病足患者行自體外周造血干細胞采集術的護理

摘要：目的 探討2型糖尿病足患者行自體外周造血干細胞采集術的護理效果。方法 選擇我科2005年至今已完成自體外周造血干細胞移植治療糖尿病足共98例臨床資料進行分析。結果 81例耐受良好，19例感覺口唇周圍、四肢麻木，所有采集患者未出現構椽酸鹽中毒等相關并發(fā)癥。結論 采集前、采集中、采集后實施全面有效的護理，是保證APBSC采集成功的關鍵。

關鍵詞：自體外周造血干細胞采集術；糖尿病

目前我國糖尿病患病率已達1%～2%，且每年以1%的速度遞增[1-2]。我科2005年至今，我科已完成自體外周造血干細胞移植治療糖尿病足共98例，其中Ⅱ型糖尿病足患者81例，達82.6%。62例順利完成自體外周造血干細胞的采集，主觀耐受情況好，19例感覺口唇周圍、四肢麻木，所有采集患者未出現構椽酸鹽中毒等相關并發(fā)癥。本文著重論述81例Ⅱ型糖尿病足患者行自體外周造血干細胞采集術的護理。

1資料與方法

1.1一般資料 本組Ⅱ型糖尿病足患者81例，男性47例，女性34例，平均年齡63.4歲。

1.2方法 目前PBSC的采集多應用連續(xù)流動式血細胞分離機，常用的有CS3000和Spectra血細胞分離機。

我科采用COBE spectra血細胞分離機，它實際上是一種連續(xù)流動式離心設備，根據血液成分的比重不同而離心分離收集外周造血干細胞。要求血流量達50～60 mL/min，共處理2～3個循環(huán)血量（成人一般為10 000～15 000 mL左右），全程采用ACD-A抗凝，全血與抗凝劑的比例為9～13∶1[3]。

1.3結果 98例患者完成檢查，其中81例耐受良好，19例感覺口唇周圍、四肢麻木，所有采集患者未出現構椽酸鹽中毒等相關并發(fā)癥。

2護理

2.1術前準備

2.1.1心理準備 由于患者存在不同癥狀的糖尿病足，尤其多數患者患病時間長，幾乎所有的患者存在不同程度的對自體外周造血干細胞采集術的恐懼、疑惑心理，對血細胞分離機缺乏認知。因此護理人員采集前和患者進行充分的交流，通過護患溝通，消除患者及家屬的緊張、顧慮情緒，以取得很好的配合，從而以最佳的身心狀態(tài)配合醫(yī)護人員完成采集。

2.1.2患者準備 患者在行外周血干細胞采集前，要進行嚴格的全面檢查，要求其各主要臟器功能正常，無傳染病。術前注意保護患者靜脈血管，避免穿刺肘正中靜脈、上肢大隱靜脈等。采集前1 d評估患者精神狀態(tài)、心理、血管情況、睡眠等，采取相應護理措施。采集當日飲食以清淡為主，適當補充水分，以免血液過度粘稠[4]。

2.1.3物品準備 搶救車、心電監(jiān)護儀、紫外線消毒循環(huán)風機、熱合機。

2.2術中配合

2.2.1一般護理 協(xié)助患者排除大小便，取平臥位，雙上肢平放于身體兩側。選著合適的粗、直血管，以肘部大血管為宜，多采用肘正中靜脈、大隱靜脈穿刺。穿刺前向患者說明，12～16 G采集針頭較一般靜脈輸液針頭粗，穿刺成功后，不會有疼痛感。充分保暖，并讓患者分散其注意力，緩解緊張情緒；維持靜脈暢通是采集成功的關鍵，護士要技術嫻熟，嚴格無菌操作，配合醫(yī)生妥善處理。

2.2.3并發(fā)癥的護理 在采集過程中，隨時觀察有無低血鈣的癥狀，常規(guī)給于50%葡萄糖酸鈣20 mL口服，本組82例次采集者中有19例患者出現不同程度的唇周和四肢麻木，給予減慢血流量，同時加大口服10%葡萄糖酸鈣后，11例患者癥狀消失，7例患者癥狀迅速減輕，1例患者出現雙上肢持續(xù)發(fā)麻伴肘關節(jié)疼痛，給于50%葡萄糖酸鈣60 mL口服，地塞米松5 mg靜脈注射，調節(jié)氧流量4 L/min，5 min后上述癥狀逐漸緩解。

2.2.4采集物的觀察 在整個采集過程中，采集物的色、質 、量，直接影響到治療的效果。通過調整相關數據和調節(jié)血漿流動，獲得最佳產品。PBSC采集中常見的報警做障，只要操作人員及時發(fā)現恰當處理，絕大部分可得以解決，使PBSC的采集順利進行，不影響PBSC采集的產量及質量[5]。

2.3術后護理

2.3.1有效止血 由于穿刺針頭較粗，治療結束拔針后，應壓迫穿刺部位15～20 min，觀察局部有無血腫，用無菌敷料包扎。觀察穿刺處有無滲血、滲液，及時處理。

2.3.2休息、飲食指導 接受治療后及時補充糖水及牛奶。要適當休息，避免勞累，合理膳食，補充蛋白質、維生素、鈣劑，加快恢復。多飲水，縮短抗凝劑在體內時間，盡快代謝出體外。

3結論

在科學的采集前動員和掌握恰當的采集時間的基礎上，于采集前、采集中、采集后實施全面有效的護理，是保證APBSC采集成功的關鍵。對患者進行認知行為的干預，有顯著降低患者的抑郁、焦慮水平，以提高患者檢查配合程度，提高采集的數量及效果。隨著血細胞分離機的臨床上的廣泛應用，它將在糖尿病并發(fā)癥的相關治療中顯示出更廣闊的應用前景。

參考文獻：

[1]張麗華，劉北旭，工作紅，等.糖尿病的健康教育與其效果評價[J].中國慢性病預防與控制，1995，3（4）：17.

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[3]陳惠珍，羅偉瓊，劉曉華，等.外周血造血干細胞采集的護理[J].現代臨床護理，2002，1（2）

[4]龍風雷，張志靈，張士華.51例次外周血干細胞采集的護理配合[J].天津護理，1999，7（1）.

[5]陳惠珍，侯秋秀，揭素銘，等.緊急白細胞單采術治療高白細胞慢性粒細胞白血病50例[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（9）：1157-1158.

編輯/肖慧