臨床路徑在頭皮良性腫瘤診療護理中的應用

摘要：目的 探討臨床路徑在頭皮良性腫瘤醫(yī)療護理管理中的應用效果。方法 運用自行設(shè)計的《臨床路徑在頭皮良性腫瘤診療護理中的應用的調(diào)查表》，采取隨機分層抽樣的方式對順義區(qū)醫(yī)院41例患者進行調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者的住院天數(shù)、住院費用明顯低于對照組（P<0.05），而患者對醫(yī)療護理工作的滿意度、回訪滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 對頭皮良性腫瘤的患者實施臨床路徑管理，在保證醫(yī)療護理質(zhì)量的前提下，可以減少住院天數(shù)、降低住院醫(yī)療費用，提高患者的綜合滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；頭皮良性腫瘤；管理；護理

近年來，隨著看病貴、看病難成為人們?nèi)粘Ｉ罘浅ｊP(guān)注的熱點之一，我國出現(xiàn)了一種新的醫(yī)療護理模式-臨床路徑[1]，作為提高醫(yī)療護理質(zhì)量、降低醫(yī)療護理費用的一種新的管理模式，在臨床逐漸被采用。2011年，我院將臨床路徑應用于部分疾病的管理，我科自2012年1月，將此模式應用于頭皮良性腫瘤的管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2005年3月～2013年5月在我科住院治療的頭皮良性腫瘤患者41例，自2012年1月對此病實行臨床路徑管理，此后15例患者作為觀察組。入選病例均根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），第一診斷必須符合ICD10：D23.403疾病編碼，且當患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一臨床診斷的成人患者，性別不限。對照組為實行臨床路徑前，與臨床路徑組相同條件的26例患者組成，實行傳統(tǒng)的項目收費及醫(yī)療護理模式。兩組患者在年齡、性別、病情方面無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1病例選擇 選擇進入臨床路徑的對象應遵循臨床效果好、無并發(fā)癥、其他診斷不影響第一診斷的原則。門診醫(yī)生在工作中發(fā)現(xiàn)此類患者，及時完善檢查，診斷明確后，在爭得患者同意后收住院。病房主管醫(yī)生及時向科主任匯報患者情況，經(jīng)科主任審核符合臨床路徑要求，主管醫(yī)生向患者或家屬告知列入臨床路徑管理的內(nèi)容和情況，如患者或家屬同意，由主管醫(yī)生和患者或家屬簽署知情同意書，同時由醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）進入臨床路徑。若在治療過程中需要調(diào)整方案（用藥品種、住院天數(shù)、護理級別等），應經(jīng)科主任同意，及時和患者或家屬溝通，并簽署知情同意書 ，退出臨床路徑。

1.2.2制定臨床路徑診療流程 其內(nèi)容包括評估、手術(shù)方法、用藥方法、飲食、術(shù)前準備、手術(shù)前后宣教、術(shù)后護理、活動、治療護理結(jié)果、出院指導共10項，分為3個方面：醫(yī)生日標準診療計劃、護士日標準護理計劃、患者及家屬的日活動參與計劃。頭皮良性腫瘤預計住院3d，設(shè)計好路徑表。把醫(yī)生的診療計劃、醫(yī)囑及護士的護理程序等內(nèi)容有序地排列在一張表上，作為醫(yī)護共有的路徑表；將患者住院期間每天、每班次需要接受的診療、護理及參與活動內(nèi)容列入一張表，作為患者的路徑表。

1.2.3實施 觀察組患者從入院即進入臨床路徑。主管醫(yī)生、責任護士按照設(shè)計的臨床路徑各司其職。具體方法：①第1d，主管醫(yī)生詢問病史、體格檢查、初步診斷，完成\"住院志\"和首次病程記錄；上級醫(yī)師查房、術(shù)前評估、確定手術(shù)方案，完成術(shù)前小結(jié)，與患者或家屬溝通，簽署手術(shù)同意書，下達手術(shù)醫(yī)囑，聯(lián)系手術(shù)室。責任護士評估患者病情，完成入院介紹和執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，根據(jù)患者需要，協(xié)助完成術(shù)前準備；②第2d，完成手術(shù)，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，主管醫(yī)生和責任護士按早路徑表指示，所有項目都必須按時完成，因病情變化等原因不能按要求執(zhí)行的，記錄原因及干預措施。已執(zhí)行的內(nèi)容打\"√\"并簽名，未執(zhí)行的不簽名；②第3d，協(xié)助患者辦理出院，做好出院宣教并發(fā)放滿意度調(diào)查表（此表為我院自制量表）；④做好資料的收集及統(tǒng)計，做好終末質(zhì)量評價，判斷效果以指導臨床；⑤患者出院后，做好月回訪工作，及時找出不足之處，完善方案。

1.2.4觀察指標 ①醫(yī)護質(zhì)量：有無并發(fā)癥；②住院費用：即住院期間HIS系統(tǒng)生成的所有住院費用；③住院天數(shù)：是否按照預計天數(shù)順利出院；④患者對醫(yī)療、護理工作的滿意度；⑤月回訪滿意度：回訪內(nèi)容包括傷口情況、有無發(fā)熱、對整個就醫(yī)過程及術(shù)后效果的滿意度。

1.2.5統(tǒng)計學方法 建立Epi.數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）進行描述，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)進行描述。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，月回訪均未無發(fā)熱、傷口感染等，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在住院天數(shù)、住院費用、對醫(yī)療護理工作滿意度比較，經(jīng)t檢驗有差異，且差異有統(tǒng)計學意義（①P<0.01，②P<0.05），見表1。

3 討論

3.1頭皮良性腫瘤作為臨床路徑管理病例的優(yōu)點 臨床路徑一般以高容量、高費用、治療護理有一定模式可循、變異較少、病員充足、治療效果和住院天數(shù)較明確的疾病或手術(shù)為對象[2]。頭皮良性腫瘤作為頭皮的良性腫物，如頭皮脂肪瘤、皮樣囊腫和上皮樣囊腫、血管瘤等，定性比較容易，發(fā)病范圍相對局限，臨床效果療效較好、并發(fā)癥的發(fā)生率很低，作為臨床路徑管理，醫(yī)護人員精力不會牽涉過多，管理起來比較容易，住院時間控制較容易，符合臨床路徑進行單病種管理嚴格工作順序、準確時間要求的特點[3]。

3.2縮短住院天數(shù)，降低住院費用，優(yōu)化醫(yī)療資源 臨床路徑是美國醫(yī)院在臨床服務中用來控制醫(yī)療費用和保證醫(yī)療服務質(zhì)量的成功手段，并被其他發(fā)達國家的多數(shù)醫(yī)院所借鑒[4]。而所謂臨床路徑是為患者在住院期間提供新的醫(yī)療護理模式，是醫(yī)護技共同針對患者群體，以時間為橫軸，入院指導、檢查、用藥、治療、護理、飲食、活動、教育、出院計劃等為縱軸制定日程計劃表。由表1可以看出，對患者采取更加科學、合理、適宜的治療方案，壓縮了成本支出，實實在在地做到了\"合理檢查、合理用藥、合理治療\"，避免了因各種工作不協(xié)調(diào)、不連貫而延長無效住院日的狀況，使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理服務。

3.3臨床路徑管理改善服務質(zhì)量，提升患者綜合滿意度 臨床路徑針對某一病種制定有嚴格工作順序、準確時間要求的照護計劃，從心理、社會、人文等方面為患者制定了最全面的個體化服務流程圖[5]，可避免由于個人水平造成的護理缺陷，體現(xiàn)了\"以人為本\"，使患者得到更好的護理照顧。本研究中，觀察組患者對醫(yī)療護理工作及月回訪滿意度明顯高于對照組（P<0.01），達到了預期的效果。

參考文獻：

[1]李旭，楊家林. 國內(nèi)外護理新進展[M]. 吉林：吉林人民出版社，2004：174-175.

[2]戴紅霞，成翼娟. 臨床路徑-科學高效的醫(yī)療護理管理模式[J]. 中華護理雜志， 2003，38（3）：208-211.

[3]康熙雄，王雅杰，張錕，等. 檢驗醫(yī)學中的臨床路徑[J]. 中國醫(yī)學新聞，2005， 20（20）：19.

[4]章曉軍. 介紹日本新生兒臨床路徑[J]. 護理與康復雜志，2003，2（4）：254-255.

[5]趙伍榮.臨床護理路徑在新加坡醫(yī)院中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2003， 19（11）：73.

編輯/哈濤