急診內(nèi)科意識障礙患者病情指征的臨床分析

摘要：目的 回顧性分析急診內(nèi)科45例意識障礙患者的病情誘因，旨在為臨床診治提供參考。方法 接診時詢問患者病史，迅速進(jìn)行體格檢查，統(tǒng)計意識障礙誘因。結(jié)果 45例意識障礙患者的主要誘因為急性心血管疾病（38例，84.4%），其他誘因?qū)е乱庾R障礙的病例較小（7例，15.5%）。其中，38例急性心血管疾病主要包括腦梗死9例（20.0%），腦出血11例（24.4%），蛛網(wǎng)膜下腔出血18例（40.0%）；其他誘因疾病主要包括急性有機(jī)磷中度3例（6.7%），糖尿病相關(guān)意識障礙4例（8.9%）。不同類型意識障礙組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診內(nèi)科意識障礙的病情誘因較多，必須細(xì)致的詢問病史，嚴(yán)密體格檢查并迅速判斷誘因以給予科學(xué)有效的治療。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；意識障礙患者；誘因

意識障礙為急診內(nèi)科常見疾病，其誘因囊括多種復(fù)雜因素，病情變化復(fù)雜，進(jìn)展快，危險性極高，必須給予及早診治[1，2]。本文主要回顧性分析我院急診內(nèi)科45例意識障礙患者的病情誘因，旨在為臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診內(nèi)科2010年1月～2013年1月收治的意識障礙患者45例，其中，男28例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（59.3±16.1）歲；輕度意識障礙者11例，中度意識障礙者22例，重度意識障礙者12例。

1.2研究方法 ①接診時詢問患者病史；②體格檢查；③統(tǒng)計意識障礙誘因并對意識障礙的程度進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)以百分比性的形式表示的采用χ2檢驗，計算P值，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，45例意識障礙患者的主要誘因為急性心血管疾病（84.4%），其他誘因?qū)е乱庾R障礙的病例較小（15.5%）。其中，38例急性心血管疾病主要包括腦梗死9例（20.0%），腦出血11例（24.4%），蛛網(wǎng)膜下腔出血18例（40.0%）；其他誘因疾病主要包括急性有機(jī)磷中度3例（6.7%），糖尿病相關(guān)意識障礙4例（8.9%）。不同類型意識障礙組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在醫(yī)學(xué)中意識是大腦的高級功能，是人類感知內(nèi)外環(huán)境的變化、形成印象、并與過去類似的經(jīng)歷產(chǎn)生聯(lián)系、進(jìn)行比較、作出判斷、確定其意義，這種機(jī)能狀態(tài)就是意識。思維活動、隨意運(yùn)動和意志行為是意識活動的具體表現(xiàn)。目前臨床上對于意識障礙的描述用詞較多。意識內(nèi)容的障礙和覺醒狀態(tài)的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺醒障礙，覺醒障礙的早期均有意識內(nèi)容的障礙，當(dāng)達(dá)到昏迷時意識內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來了。通常所說的意識障礙實(shí)際上是指意識的清晰度障礙而言。意識障礙分為三個層面：嗜睡：輕度意識障礙，昏睡：中度意識障礙，昏迷：重度意識障礙。其中，意識內(nèi)容障礙為主的意識障礙又包括意識模糊、譫妄狀態(tài)、精神錯亂、朦朧狀態(tài)及夢樣狀態(tài)等。

意識障礙的診斷程序主要包括：①注意有無呼吸道阻塞、外傷出血、腦疝等，如有應(yīng)先進(jìn)行緊急搶救處理。②迅速準(zhǔn)確地詢問病史：診治意識障礙或昏迷患者必須要向周圍人群，家屬或送診的人詳詢病史，迅速抓住病史中的特點(diǎn)，最大限度地了解發(fā)病的基礎(chǔ)。③應(yīng)全面而有重點(diǎn)的查體：迷患者檢查應(yīng)該重點(diǎn)而簡捷，既有全身的系統(tǒng)檢查又有神經(jīng)系統(tǒng)檢查，既全面又重點(diǎn)突出，如瞳孔對光反射、頭眼反射、眼前庭反射、對疼痛刺激引起的運(yùn)動反應(yīng)性質(zhì)及腦膜刺激征等[3，4]。因時間緊迫，必須盡快掌握生命體征，以便盡速確定搶救措施。必要的實(shí)驗室檢查：如血象、血生化、血?dú)?、尿液、胃?nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI檢查。正確的分析與判斷以上所述病史、查體及實(shí)驗室檢查結(jié)果為依據(jù)，確定是否屬于意識障礙、意識障礙的程度及意識障礙的病因[4，5]，并迅速分診，采取有效的措施進(jìn)行治療。

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編輯/申磊