老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析

糖尿病是內(nèi)科系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病，受現(xiàn)代快節(jié)奏的高緊張、高強(qiáng)度的生活方式的影響，該病的新發(fā)患者數(shù)和患者總數(shù)均越來(lái)越高。2000年全球的糖尿病患者總數(shù)約1.71億，預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)值可能會(huì)躥升到3.66億以上。我國(guó)目前現(xiàn)有糖尿病患者僅次于印度[1]，居第二位，約有4000萬(wàn)，且以2型糖尿病為主。有研究表明糖代謝紊亂可能與認(rèn)知功能下降[2]有關(guān)。本研究旨在研究60歲以上2型糖尿病患者認(rèn)知功能狀況，并在此基礎(chǔ)上制定對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，為老年2型糖尿病患者盡可能的延緩認(rèn)知功能障礙提供理論指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2009年2月～2012年2月住院的60歲以上2型糖尿病患者113例進(jìn)行篩選追蹤記錄，組成2型糖尿病組，并選擇于本院進(jìn)行體檢的60歲以上健康志愿者98例組成對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)WHO發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上的負(fù)荷2型糖尿病患者均納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：a.急性糖尿病并發(fā)癥者；b.患有其他嚴(yán)重疾病的患者；c.有認(rèn)知障礙的患者。

1.2方法 入選者除常規(guī)進(jìn)行血、尿常規(guī)、頭顱CT、胸片、肝功能、腎功能、ECG等檢查外，由研究者發(fā)放統(tǒng)一的神經(jīng)心理學(xué)量表。

1.2.1 聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)回憶測(cè)驗(yàn)[3] 被試者在聽(tīng)檢查者讀出12個(gè)名詞性詞語(yǔ)（雙字詞匯），聽(tīng)完后分立即、間隔約5min后、間隔約20min后回憶3次，每次正確回憶得1分。最后由檢查者讀出24個(gè)詞語(yǔ)，請(qǐng)觀察對(duì)象回答記憶過(guò)其中哪些詞語(yǔ)。

1.2.2 邏輯記憶測(cè)驗(yàn)[4] 該測(cè)驗(yàn)以即刻回憶和延遲回憶為主要分折指標(biāo)來(lái)檢驗(yàn)受試者語(yǔ)言記憶及其提取能力。記憶內(nèi)容共設(shè)定了20個(gè)要點(diǎn)，每一個(gè)要點(diǎn)所占分值記為1分。

1.2.3 Rey-Osterrieth[5]復(fù)雜圖片測(cè)驗(yàn) 該測(cè)驗(yàn)以摹仿和記憶測(cè)試的正確性記分。該研究事前不予提醒，要求受試者首先模仿圖形，約20min后回憶這幅圖。滿(mǎn)分為36分。臨摹得分、延遲回憶得分分別評(píng)定視覺(jué)構(gòu)造視力和空間結(jié)構(gòu)記憶能力。

1.2.4連線測(cè)驗(yàn)[6] 連線測(cè)驗(yàn)主要反映入選者的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率，從而檢測(cè)被試者執(zhí)行功能。

1.2.5 Stroop色詞測(cè)驗(yàn) 該測(cè)驗(yàn)主要觀察完成每張卡片的耗時(shí)數(shù)、正確閱讀數(shù)。通過(guò)Stroop測(cè)驗(yàn)?zāi)苡行г忈尰颊吆椭驹刚咦⒁饬心芰瓦m應(yīng)、對(duì)抗外界干擾能力，檢驗(yàn)執(zhí)行能力。

1.2.6言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)[7] 受試者被要求在1min內(nèi)盡可能多地列舉日常常用物品的名稱(chēng)，以正確總數(shù)記分。測(cè)驗(yàn)自發(fā)語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)能力、瞬間語(yǔ)言記憶及思維組織能力。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分折 資料分析應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料用x±s表示其集中趨勢(shì)和離散趨勢(shì)，用t檢驗(yàn)比較兩組之間總體均數(shù)的差異，用χ2檢驗(yàn)比較組間構(gòu)成的差異。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病與對(duì)照組一般臨床資料比較 2型糖尿病組：男：女=58：48（例：例），年齡（64.3±5.6）歲，教育年限（11.3±1.8）年。實(shí)驗(yàn)室檢查中，膽固醇（5.44±1.14）mmol/l，三酰甘油（1.61±0.73）mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇（3.42±0.37）mmol/l，血糖（5.52±0.35）mmol/l。對(duì)照組：男58例，女40例，年齡（63.9±4.5）歲，教育年限（11.1±2.4）年，膽固醇（5.23±1.19）mmol/l，三酰甘油（1.62±0.67）mmol/l， 低密度脂蛋白膽固醇（3.43±0.37）mmol/l，血糖（5.02±0.0.35）mmol/l。

2.2 記憶測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較（表1） 2型糖尿病組在聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)回憶測(cè)驗(yàn)中，即刻回憶、20min后延遲回憶、詞語(yǔ)再認(rèn)中的得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意議（P<0.05）。邏輯記憶測(cè)驗(yàn)中，即刻回憶、延遲回憶得分均較低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于復(fù)雜圖片的延遲回憶的檢測(cè)，2型糖尿病組與對(duì)照組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3非記憶測(cè)驗(yàn)結(jié)果的比較 與對(duì)照組相比，2型糖尿病組在言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)中的表現(xiàn)明顯差于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而從Stroop色詞測(cè)驗(yàn)結(jié)果看，兩組之間得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能減退的特點(diǎn) 有研究報(bào)道在2型糖尿病老年患者中發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能損害程度與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)[8]。臨床上，血糖水平控制過(guò)低或控制不佳均可增加認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)性。在本次研究中，充分保證了兩組受試者的年齡、受教育程度、血糖、年齡無(wú)明顯差異的情況下，觀察2型糖尿病與正常對(duì)照組的認(rèn)知功能。2型糖尿病組于詞語(yǔ)學(xué)習(xí)能力、視覺(jué)搜索、情景及言語(yǔ)記憶、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)能力、精神運(yùn)動(dòng)速度及思維組織能力等項(xiàng)目指標(biāo)上存在或多或少的減退。但2型糖尿病患者為何及如何出現(xiàn)認(rèn)知功能減退的原因和機(jī)制到目前為止還有待于進(jìn)一步研究闡明。

3.2老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能減退的護(hù)理干預(yù) 由于2型糖尿病的高發(fā)病率、高并發(fā)癥率，已經(jīng)引起社會(huì)各界、醫(yī)生、患者群的廣泛關(guān)注，但精神方面尤其是認(rèn)知功能方面的損害和缺失卻未被引起相應(yīng)的重視。認(rèn)知功能降低坑能導(dǎo)致患者的生活自理能力及生活質(zhì)量下降和社會(huì)獨(dú)立能力喪失，給患者身心健康的惡化帶來(lái)巨大的隱患。因此建議對(duì)2型糖尿病早期即進(jìn)行精神方面尤其是認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，及早發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并相應(yīng)的給予必要的護(hù)理干預(yù)。

通過(guò)從多方面刺激各種感宮，促進(jìn)認(rèn)知功能的康復(fù)；另外護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育，結(jié)合患者認(rèn)知功能減退的特點(diǎn)，增加學(xué)習(xí)的次數(shù)和頻率，采取多樣化、多感官的方式幫助患者學(xué)習(xí)和記憶，以使患者更好的延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)程，從而達(dá)到治療效果以提高和改善生活質(zhì)量。積極指導(dǎo)患者改正其不良生活方式與適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理干預(yù)結(jié)合，有助于調(diào)整好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，最大限度地起到延緩認(rèn)知功能減退進(jìn)程的效果。

研究表明，及早發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者認(rèn)知功能下降并采取科學(xué)的治療和護(hù)理干預(yù)，有助于延緩認(rèn)知障礙的進(jìn)展，提高患者的生存和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 梁曉春.用\"治未病\"的預(yù)防思想阻斷糖尿病的蔓延[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2（5）：249-251.

[2]高偉，楊敏. 2型糖尿病患者認(rèn)知功能的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：44-46.

[3]史偉雄，郭起浩，洪震，等.輕度認(rèn)知功能損害的聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)記憶特點(diǎn)研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（1）：93-97.

[4]于歡，郭起浩，洪震，等.邏輯記憶在早期識(shí)別阿爾茨海默病中的作用[J].神經(jīng)疾病和精神衛(wèi)生，2005，5（1）：89-91.

[5]郭起浩，呂傳真，洪震，等.Rey-Osterrieth復(fù)雜圖片測(cè)驗(yàn)在中國(guó)正常老人中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，8（3）：205-207.

[6]郭起浩，洪震，呂傳真，等. Stroop色詞測(cè)驗(yàn)在早期識(shí)別阿爾茨海默病中的作用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（8）：701-704.

[7]趙倩華，郭起浩，史偉雄，等.言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)在癡呆識(shí)別和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007，15（3）：233-235.

[8]楊月嫦，趙忠新，黃流濤，等.上海市社區(qū)老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素分折[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（5）：490-495.

編輯/王敏