襄陽一景酒店特大火災(zāi)傷員的搶救及護(hù)理體會

摘要：目的 探討批量傷員救治協(xié)調(diào)能力及搶救方案。方法 回顧總結(jié)襄陽一景酒店特大火災(zāi)批量傷員救治過程，分析其救治效果。結(jié)果 29例傷員中，21例收住醫(yī)院繼續(xù)治療，5例好轉(zhuǎn)留門診觀察兩天后出院，死亡3例。結(jié)論 有效組織管理及搶救分工是搶救成功的關(guān)鍵，訓(xùn)練有素的基本技能是搶救成功的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：批量傷員；組織分工協(xié)調(diào)；搶救

創(chuàng)傷已成為現(xiàn)代社會的公害[1]，自然災(zāi)害或其他原因造成創(chuàng)傷傷員逐步呈上升趨勢。建立有效的救治系統(tǒng)，贏得搶救危重傷員的\"黃金時(shí)間\"是搶救成功的關(guān)鍵階段[2]。2013年4月14日清晨6時(shí)許襄陽市一景酒店發(fā)生重大火災(zāi)，共造成61人死傷的嚴(yán)重后果。我院接到求救電話后立即按排3輛救護(hù)車參入搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的行動中，同時(shí)安排院內(nèi)組織搶救專班待命，在此將搶救以及護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 臨床資料

事故發(fā)生后，我院共收治29例因火災(zāi)受傷的患者，男性14例，女性15例，其中腦外傷2例、骨折5例、燒傷2例，煙窒息19例。其中收住院21例，經(jīng)處理病情好轉(zhuǎn)留門診觀察5例，死亡3例。

2 組織管理及救治程序

2 .1我院急救中心接到救援電話后，立即啟動《突發(fā)公共事件應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案》。救護(hù)車立即出診并通知我院的總值班、科主任、護(hù)士長，另加派兩輛救護(hù)車隨即出診，2～8min醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組均達(dá)了急診科進(jìn)行簡單的協(xié)調(diào)分工后立即投入到相應(yīng)的搶救工作中去[3]。 急診科主任、骨科主任、腦外科主任分別各帶一班搶救成員；其中護(hù)士長2名、當(dāng)班護(hù)士3名，以及全科調(diào)來加班護(hù)士9名分別參與到各科主任隊(duì)伍中去；另有務(wù)隊(duì)護(hù)士3名協(xié)助搶救。與此同時(shí)，院內(nèi)安排了麻醉科、血庫、手術(shù)室等相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。全院共30人參與搶救行動。

2.2院前急救小組 以醫(yī)生為組長，護(hù)士、司機(jī)、擔(dān)架工人為成員的搶救小組奔赴現(xiàn)場后立即展開搶救，對呼吸心跳停止的患者立即建立靜脈通道、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)、充分給氧，吸痰、心肺復(fù)蘇等搶救措施。外傷的患者簡單包扎和固定，腰部損傷的患者均平躺著抬上擔(dān)架，切忌拖拽等動作，避免二次傷害。在運(yùn)輸途中，嚴(yán)密觀察病情變化并隨時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，為醫(yī)院的急救提供可靠消息[4]。

2.3人力資源分配 在接到通知后全院備戰(zhàn)，由主管業(yè)務(wù)院長總指揮，調(diào)動全院應(yīng)急小組成員，如外科、骨科、麻醉科及手術(shù)室各科人員提前到達(dá)急診科待命，另外總務(wù)后勤保障工作也各派一人堅(jiān)守，爭取做到面面俱到。護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)士人員分配，具體安排2名護(hù)士分診，其余人員分為A、B、C、D四組每組各3人，其中A組為輸液組、B組為外科組、C組為搶救組、D組為輔佐治療組，有序配合各科主任及醫(yī)生搶救及治療。分診護(hù)士根據(jù)患者病情的劃分為死亡、危重、中度、輕度，分別佩戴黑色、紅色、黃色、藍(lán)色指示標(biāo)牌以及性別指示腕帶加以區(qū)別，科學(xué)合理安排就診順序。如黑色標(biāo)牌死亡患者轉(zhuǎn)運(yùn)到太平間，昏迷患者、失血性休克患者的佩戴紅色指示標(biāo)牌，并安排患者優(yōu)先就診，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，如麻醉科氣管插管、血庫備血、手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。單純骨折患者佩戴黃色指示標(biāo)牌簡單固定送檢，擦傷、扭傷涂上藥水、輕度煙窒息吸氧即可。

2.4急救人員的具體分工及搶救措施 A組負(fù)責(zé)建立留置靜脈通道及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查抽血，先抽血標(biāo)本再接靜脈管道，做好配血準(zhǔn)備工作。外傷及燒傷患者一般失血、失液較多，應(yīng)建立兩條甚至三條靜脈通道，其中一條采用規(guī)格為32ml/min針頭以備快速輸液及輸血補(bǔ)充血容量。B組配合骨科醫(yī)生外傷縫合、包扎、骨折的固定，其中骨折固定中保證正確使用頸托、上、下肢支具。在處理頭部外傷的患者時(shí)，要注意觀察生命體征、瞳孔、神志、面色、是否嘔吐等病情變化。失血過多的患者是否出現(xiàn)口渴，肢體潮濕、紫紺、發(fā)涼等休克前兆癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。C組負(fù)責(zé)胸外按壓、吸痰、靜脈輸注搶救藥的工作。D組負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、導(dǎo)尿、輸氧、配合麻醉師氣管插管及呼吸機(jī)連接工作，并觀察各種參數(shù)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。服務(wù)隊(duì)護(hù)士全程陪送各種檢查，如MRI 、CT、拍片等及護(hù)送患者入院治療。

2.5掌握救治原則 突發(fā)事件傷員較多，秩序混亂，每一位護(hù)士雖分工明確也需相互協(xié)作，要做到忙而不亂，從容鎮(zhèn)靜，本著人道主義精神，做好傷員心理護(hù)理，消除恐懼感，嚴(yán)格按照輕重緩急的原則搶救患者，以免發(fā)生重大死傷。此類患者多數(shù)為骨折及燒傷，所以在處理傷員的時(shí)候不能因急而生拉硬拽，以免造成二次傷害?；颊呤紫仍诩痹\科做好初步處理后，再做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)到病房及手術(shù)室。如轉(zhuǎn)運(yùn)過程中遇到患者生命體征不穩(wěn)定的情況下，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)攜帶好所有搶救設(shè)備全程護(hù)送，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

3 討論

此次搶救的成功與我院平日重視醫(yī)護(hù)人員急救技能的培訓(xùn)是分不開的。我院規(guī)定具有3年工齡以上護(hù)士才能擔(dān)任急診科的護(hù)理工作。每月按新入護(hù)士、合格護(hù)士、成熟護(hù)士分級培訓(xùn)理論知識以及各種急救護(hù)理技術(shù)；并按規(guī)定比例組成搶救小組，由資歷高的主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)組長；每天安排一組二線班待命，活動范圍不得超出3km，以便隨時(shí)調(diào)遣；醫(yī)院不定時(shí)抽查待命情況以及舉行突發(fā)事件全院急救大演練，使每一位急診科醫(yī)護(hù)人員熟悉救治程序，以提高醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作能力。所以本院醫(yī)護(hù)人員在參與搶救此次重火災(zāi)傷者之時(shí)，做到傷員救治過程中緊張有序，保證了傷員得到及時(shí)救治，合理安排了各種救治方案，操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、沉著冷靜，使患者有安全感，得到了襄陽市領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生部的高度好評。

參考文獻(xiàn)：

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[4]王瑜.突發(fā)事件成批傷員現(xiàn)場急救程序的研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，2（2）：79-80.

編輯/王敏