探討婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的臨床處理方法

摘要：婦產(chǎn)科腹部手術(shù)較多，術(shù)后易發(fā)生脂肪組織液化，導(dǎo)致切口侈開、感染，影響切口一期愈合。本文通過臨床實(shí)際病例分析切口脂肪組織液化的原因，提出處理方法，并觀察處理效果。①分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因；②抗生素在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用；③紅光照射腹部手術(shù)切口。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口；脂肪液化；抗生素；紅光照射

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)較常見，像剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤、卵巢囊腫等都需手術(shù)治療。由于女性腹部脂肪層厚，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口極易發(fā)生脂肪組織液化，切口處滲出淡黃色的水樣物和血性液體，導(dǎo)致切口裂口、繼發(fā)感染，患者無法一期愈合，住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者的康復(fù)。

1分析婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因

1.1一般資料 回顧性分析2007年1月～2009年1月，來我院婦產(chǎn)科行腹部手術(shù)并發(fā)生切口脂肪液化的15例患者的臨床資料。切口脂肪液化發(fā)生概率為0.52%（15/2880）。其中婦科手術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口脂肪液化10例；液化時(shí)間：手術(shù)后第3 d出現(xiàn)切口脂肪液化2例，手術(shù)后的第5 d出現(xiàn)切口脂肪液化5例，術(shù)后1 w后出現(xiàn)切口脂肪液化4例；合并疾?。菏中g(shù)之前合并上呼吸道感染3例，剖宮產(chǎn)術(shù)前合并肺炎伴劇烈的咳嗽1例，9例無合并癥；臨床表現(xiàn)：患者切口無明顯的紅腫，切口處有淡黃色的水樣滲出物或血性滲出液，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。

1.2脂肪液化的原因 患者過胖，腹部脂肪層過厚是發(fā)生脂肪組織液化的根本原因。手術(shù)前患者合并基礎(chǔ)疾病，如上呼吸道感染、咳嗽、肺炎等易導(dǎo)致脂肪組織液化并感染。

1.3處理方法 ①術(shù)后觀察切口敷料情況，手術(shù)后第3 d腹部切口敷料被淡黃色水樣或紅色滲出液浸濕，則應(yīng)用力擠壓腹部切口，使切口內(nèi)的滲出液溢充分流出來，切口擠壓1次/d；同時(shí)給予微波治療，30 min/次，2次/d，直至無滲液流出。②患者切口處滲出液較多，則需要拆除切口縫線，用0.5%甲硝唑或0.9%生理鹽水沖洗切口，沖洗后換藥1次，加壓包扎，用蝶形膠布固定，1次/d。切口干燥后行二期縫合。③手術(shù)后第5～7 d切口出現(xiàn)滲液，則需嚴(yán)格消毒切口，清除液化的壞死組織，采用用雙氧水、生理鹽水或甲硝唑沖洗切口，加壓包扎。1次/d，直至切口干燥，無壞死組織，行切口二期縫合。

2抗生素在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用

2.1應(yīng)用抗生素必要性 在健康婦女的生殖系統(tǒng)中，存在著大量的致病菌、非致病菌和條件性致病菌，其中厭氧菌占56%～92%，是引起女性生殖道感染主要細(xì)菌。陰道、宮頸等部位的細(xì)菌常引起婦科手術(shù)感染。產(chǎn)科手術(shù)中，反復(fù)陰道檢查、胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、無菌操作遵守不嚴(yán)格、產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)差等，均可由于剖宮產(chǎn)術(shù)后感染。因此婦產(chǎn)科手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染。

2.2應(yīng)用抗生素適應(yīng)證 大量文獻(xiàn)研究證實(shí)，合理的應(yīng)用抗生素可以降低術(shù)后感染率。但預(yù)防感染不能僅僅依靠應(yīng)用抗生素，還包括增強(qiáng)術(shù)前患者的體質(zhì)、掌握手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中徹底止血等。附件切除、輸卵管結(jié)扎術(shù)等小手術(shù)不需預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但大手術(shù)如剖宮產(chǎn)、婦科惡性腫瘤、患者體質(zhì)差合并貧血等手術(shù)，可以預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以降低術(shù)后感染率，促進(jìn)切口愈合，縮短住院時(shí)間。

3紅光照射腹部手術(shù)切口

2009年2月～2011年2月，我院婦產(chǎn)科對(duì)60例腹部手術(shù)患者切口給予紅光照射，切口脂肪液化率低，切口一期愈合率高，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

3.1一般資料 選取婦產(chǎn)科收治的腹部手術(shù)患者120例，年齡22～72歲，平均年齡（42.5±0.56）歲。其中剖宮產(chǎn)38例，子宮肌瘤36例，卵巢腫瘤20例，異位妊娠10例，子宮腺肌癥8例，宮頸癌6例，其他2例。在患者知情同意的情況下，將120例患者分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組采取常規(guī)切口管理，觀察組加用紅光照射。兩組年齡、病種、手術(shù)類型、圍手術(shù)期治療及換藥方式等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

3.2方法

3.2.1對(duì)照組 手術(shù)后給予抗炎止血治療，切口常規(guī)換藥。

3.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用紅光照射。選用JTN-400型紅光治療儀（武漢市九頭鳥醫(yī)療儀器開發(fā)有限公司生產(chǎn)）。

3.3切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全愈合：切口表面干燥、結(jié)痂，無疼痛或疼痛輕微。顯效：切口50%～90%面積干燥、結(jié)痂，輕微疼痛。有效：切口30%～50%面積干燥、結(jié)痂。無效：切口<30%的面積干燥、結(jié)痂，切口有疼痛及不適[2]。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用n%表示，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組完全愈合26例，顯效25例，有效8例，無效1例，總有效率98.33%，高于對(duì)照組的86.67%，兩組比較差異有顯著性意義，P<0.05，見表1。

3討論

紅光照射治療是利用光化學(xué)作用，照射患者切口，使局部血液循環(huán)加速，組織細(xì)胞新陳代謝增快，促進(jìn)切口早期愈合。紅光治療儀是以光療作用治療疾病儀器。它以物理學(xué)原理為基礎(chǔ)，發(fā)射600～700 nm波段的紅光照射患者局部切口，紅光通過細(xì)胞線粒體的吸收，增加線粒體中過氧化氫酶的活性，增加細(xì)胞的新陳代謝，增加糖原含量及三磷酸腺苷的分解，使蛋白合成增加，促進(jìn)切口局部細(xì)胞新生、切口肉芽組織生長(zhǎng)及愈合。同時(shí)紅光照射增加血液循環(huán)，提高白血球的吞噬作用，患者的抵抗力也隨之提高。紅光治療儀具有輸出功率大、局部組織穿透深、操作簡(jiǎn)單，療效確切等特點(diǎn)，適用于腹部手術(shù)及四肢手術(shù)后的切口恢復(fù)。

本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，有力地證明了紅光照射能促進(jìn)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口愈合，療效顯著，操作簡(jiǎn)單，安全高效，值得肥胖、皮下脂肪較厚的手術(shù)后患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邊文平.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化32例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011.

[2]禹秀芬.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后腹壁切口脂肪液化臨床分析[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2007.

編輯/肖慧