開(kāi)放式管理新模式對(duì)抑郁癥的康復(fù)作用

摘要：目的 觀察開(kāi)放式管理新模式對(duì)抑郁癥的康復(fù)作用。方法 選取我院收治的抑郁癥患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組開(kāi)放式管理新模式及常規(guī)治療，對(duì)照組采取封閉式管理及常規(guī)治療，比較兩組患者康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組依從率、復(fù)發(fā)率、再住院率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開(kāi)放式管理對(duì)抑郁癥患者的依從性有提升作用，并且可降低復(fù)發(fā)率以及再入院率。

關(guān)鍵詞：開(kāi)放式管理；新模式；抑郁癥；康復(fù)作用

抑郁癥是一種常見(jiàn)的以情緒低，消極悲觀，言語(yǔ)和動(dòng)作遲緩，食欲減退，體重減輕為核心癥狀的精神疾病[1]。本文對(duì)開(kāi)發(fā)式管理方法對(duì)抑郁癥患者產(chǎn)生的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年10月1日～2013年10月1日收治的抑郁癥患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組70例，觀察組男37例，女33例，年齡在16～39歲，平均年齡（27.8±12.3）歲；對(duì)照組男36例，女34例，年齡在15～39歲，平均年齡（27.5±12.1）歲；兩組患者性別、年齡方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)檢查診斷，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為抑郁癥。納入初中以上文化者；至少有1位家屬與患者一起居住，作為患者的監(jiān)護(hù)人；患者和監(jiān)護(hù)人均簽知情同意書(shū)。排除合并智力障礙者，嚴(yán)重軀體疾病者，腦器質(zhì)性疾病者。

1.3方法 兩組患者均給予常規(guī)治療；觀察組采取開(kāi)放式管理新模式，患者入住開(kāi)放式溫馨標(biāo)準(zhǔn)雙人病房，病房?jī)?nèi)安裝電話(huà)、寬帶、液晶彩電、茶幾和熱水器，病房周?chē)h(huán)境為花園式環(huán)境。住院期間由家屬全程陪護(hù)，患者可在病房?jī)?nèi)、病房外、院內(nèi)或院外，在陪護(hù)人陪護(hù)下自由活動(dòng)，根據(jù)病情可請(qǐng)假外出或回家。每天指導(dǎo)患者閱讀和書(shū)寫(xiě)日記。重視護(hù)患溝通，由心理保健師向患者和家屬進(jìn)行集體健康及康復(fù)教育，內(nèi)容以心理衛(wèi)生及抑郁癥、應(yīng)急處理等有關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)家屬與患者的溝通的技巧及陪護(hù)的有關(guān)安全防范，1h/次，1次/w。每天由治療護(hù)士組織的康復(fù)訓(xùn)練，如田園勞作，文體竟技等。對(duì)照組采取封閉式管理，患者入住全封閉式病房，無(wú)須留陪護(hù)人，不能自由外出活動(dòng)，可適當(dāng)?shù)膮⒓游膴驶顒?dòng)。

1.4觀察指標(biāo) 治療依從性：采取目前國(guó)內(nèi)通用的三級(jí)評(píng)定方法。完全依從：自愿按時(shí)按量服藥、定期復(fù)查；部分依從：不按時(shí)按量服藥；完全不依從：不符合上述情況。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

療效評(píng)定：采取目前國(guó)內(nèi)通用的四級(jí)評(píng)定方法。痊愈：癥狀全部消失，HAMD減分率≥80%；顯著進(jìn)步：癥狀大部分消失， HAMD減分率50%～79%：進(jìn)步：癥狀部分消失，HAMD減分率30%～49%；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或， HAMD減分率<30%。治愈率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

隨訪(fǎng)期間抑郁癥復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈者因焦慮癥狀重現(xiàn)且HAMD總分>20分而再次就診或入院，未痊愈者因焦慮癥狀加重且HAMD總分>20分而再次就診或入院。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專(zhuān)業(yè)的SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)，平均值以（x±s）表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效 觀察組治愈率88.57%，對(duì)照組治愈率85.71%，觀察組痊愈率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組依從情況 觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床效果 觀察組復(fù)發(fā)率為18.57%（13/70），再住院率為15.71%（11/70），意外事件發(fā)生率0.00%（0/70）；對(duì)照組復(fù)發(fā)率為31.43%（22/70），再住院率為30.00%（21/70），意外事件發(fā)生率2.86%（2/70）；觀察組復(fù)發(fā)率、再住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往的理論認(rèn)為，采取封閉式管理，避免抑郁癥患者與外界的接觸，盡可能減少不良心理應(yīng)激，以減少抑郁癥患者自殺率。但由于封閉式管理阻斷了患者與外界的接觸，因此無(wú)法收到家庭社會(huì)等產(chǎn)生的正面幫助[2，3]。

目前對(duì)抑郁癥患者，主要采取開(kāi)放式管理方式，即為使抑郁患者在住院期間可以多與外界進(jìn)行互動(dòng)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，更加注重心理干預(yù)，充分使患者主動(dòng)而主觀的產(chǎn)生證明觀念。在患者日常生活中，也應(yīng)給予患者足夠的重視，開(kāi)放式的病房以及良好的環(huán)境使患者產(chǎn)生好感，被理解、被尊重、被需求、被關(guān)愛(ài)等心理得到滿(mǎn)足。本研究結(jié)果中顯示，兩組均使用相同的藥物治療，在療效上并未表現(xiàn)出顯著性。但由于采取開(kāi)發(fā)式管理，患者依從性得到了明顯提升，也是心態(tài)良好的表現(xiàn)，并且比對(duì)照組更低的復(fù)發(fā)率以及再入院率。因此，開(kāi)放式管理模式對(duì)抑郁癥患者具有正面意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉秋英.開(kāi)放式管理抑郁癥患者的自殺防范[J].健康大視野，2012，20（12）：288-288.

[2]周玉英，張紫娟，吳琴華，等.認(rèn)知心理治療對(duì)社區(qū)抑郁癥患者康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（29）：3536-3537.

[3]吳菲.探求精神專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)放管理[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2013，11（15）：82-83.

編輯/哈濤