肺功能檢查在職業(yè)體檢中的使用方法

摘要：目的 探討肺功能檢查中報(bào)告質(zhì)量的影響因素與應(yīng)對措施。方法 進(jìn)行肺功能檢查的500例被檢者的過程、結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 年齡，身高、緊張情緒、文化程度、理解能力、語言溝通、配合協(xié)調(diào)能力、肺功能機(jī)本身等對肺功能檢查結(jié)果都會造成影響。結(jié)論 根據(jù)患者文化程度、語言溝通、理解能力、緊張情緒等采用通俗易懂的語言溝通方法，定期對肺功能機(jī)清洗消毒，可以提高報(bào)告質(zhì)量和工作效率高，受檢者愿意配合。

關(guān)鍵詞：肺功能；職業(yè)體檢；使用方法

肺功能檢查是一種物理檢查方法，對身體無損害，無痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高，重復(fù)檢查方便和患者容易接受，肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，在職業(yè)病的健康體檢和勞動能力鑒定中是必須做的一項(xiàng)檢查，與X線、CT、等檢查相比較更側(cè)重了解肺部疾病的功能變化。肺功能檢查的目的：①職業(yè)健康體檢、勞動強(qiáng)和耐受力的評估。② 職業(yè)病的勞動能力鑒定。③早期檢查出肺、呼吸道病變。④評估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度。⑤鑒別呼吸困難的原因、判斷氣道阻塞的部位。測量項(xiàng)目：用力肺活量（FVC）。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年做職業(yè)體檢的500個(gè)廠礦職工，分別是私人煤礦和國企廠礦，年齡在18～55歲，國企職工80個(gè)一次成功，F(xiàn)VC、FEV1都在80%以上，有20個(gè)需重做，需重做的是肥胖、吸煙、身材瘦小、疾病康復(fù)期。私人企業(yè)職工檢查時(shí)，100個(gè)職工一次成功只有40個(gè)，有60個(gè)需重復(fù)2～3次，私人企業(yè)職工主要是流性大、文化程度低、緊張、地方語言習(xí)慣、語言理解能力等對醫(yī)務(wù)人員的講解不易理解，所以醫(yī)務(wù)人員要耐心解釋，并做好示范動作，讓被檢者含口含，夾鼻子，平靜呼吸1～2次，讓被檢者緩解緊張情緒，用被檢者的語言習(xí)慣或方言給其講解用力吸氣、吹氣再吸氣的過程，讓被檢者理解用力的程度和時(shí)間，在這過程中要觀察被檢者吸氣、吹氣過程中的圖形是否符合要求，觀察時(shí)間容積曲線和流量容積曲線，再吸氣快結(jié)束時(shí)按停止鍵，以免出現(xiàn)重復(fù)吹氣，這樣就會減少被檢者重復(fù)幾次，挺高工作效率。

1.2方法 肺功能檢查前的準(zhǔn)備工作：

1.2.1醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備 ①肺功能操作者要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，檢查肺功能儀是否處于備用狀態(tài)；穿工作服，衣帽整潔，戴口罩和一次性手套。②必須了解呼吸系統(tǒng)的病理、生理知識和受檢查者有無肺功能檢查的禁忌癥。（如氣胸、肺氣腫、肺心病急性發(fā)作期、哮喘發(fā)作、劇咳、傳染病等）。③向被檢查者說明檢查的方法，注意事項(xiàng)，做出示范動作，要被檢者努力配合。④了解肺功能檢查的影響因素，如年齡、性別、男女、高矮、胖瘦、人種、緊張情緒、語言溝通、個(gè)體差異、理解能力、配合協(xié)調(diào)能力、體質(zhì)和依從性。判斷患者是否真正盡最大力氣吸氣、呼氣、再吸氣，并能識別因儀器故障或患者配合不當(dāng)所產(chǎn)生的異常圖形，識別曲線的質(zhì)量。

1.2.2患者的準(zhǔn)備工作 ①了解肺功能檢查的目的，積極配合醫(yī)務(wù)人員；②可進(jìn)食，保證足夠的體力；③不要穿過緊的衣服，有牙齒脫落者應(yīng)裝好假牙，防止口唇與頰部無法支撐造成漏氣；④假牙不用取出，除非不合適。

1.2.3首先給被體檢者說明肺功能檢查的重要性，講解、吸氣、呼氣、再吸氣的步驟，這個(gè)過程中不能重復(fù)吸氣和呼氣，就一口氣完成，如換氣后得出的結(jié)果是無效呼吸，（預(yù)測值和結(jié)果值一樣），因鼻子被夾住，應(yīng)保持用嘴呼吸。

1.2.4被檢查者取站位，抬頭挺胸，盡可能的打開氣道，面對無人區(qū)域，盡可能含緊口嘴，上鼻夾，保證測試過程中不漏氣。聽操作者的口令，先平靜呼吸1～2次，然后盡最大的力氣吸氣、最快的速度把胸腔的氣全部呼出，呼氣的時(shí)間不能少于6s，不要保留余氣，最后又吸回去結(jié)束。

2操作過程中注意事項(xiàng)

2.1 肺功能檢查是被檢查者直接用嘴接觸口含嘴，在吹氣和吸氣過程中會有唾液、飛沫遺留在口含嘴上，患有空氣傳播的疾病如結(jié)核，會在人與人之間傳播，所以肺功能檢查時(shí)保持檢查環(huán)境清潔，溫度適中，室內(nèi)空氣流通，口含一次性口套，每檢查50個(gè)人要對肺功能儀進(jìn)行常規(guī)消毒，特殊患者立即消毒處理后再為下一個(gè)受檢者檢查、室內(nèi)紫外線消毒60min，一次性物品銷毀，重復(fù)使用的儀器接頭要用消毒液消毒。

2.2工作人員的手部衛(wèi)生 保存室內(nèi)空氣流通，使用，空氣過濾器，對塑料物品用戊二醛消毒機(jī)消毒，操作者穿工作服，戴口罩和一次性手套，在檢查完每一個(gè)患者后更換，操作者用手直接接觸到儀器表面，和每檢查完一個(gè)患者后用速干手消毒劑消毒手， 如檢查過程中，引起被檢查者咳嗽，咳嗽時(shí)唾液、口腔分泌物極容易沉積在儀器表面或呼吸管道中，造成污染，此時(shí)應(yīng)停止操作，對儀器進(jìn)行清洗和消毒。

2.3挺高工作人員的防范意識，肺功能操作者每天要接觸很多被人，操作時(shí)要戴口罩，帽子，注意手部衛(wèi)生，防止疾病由被檢查者傳給醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給被檢查者。

2.4檢查過程中觀察患者有無漏氣、呼吸停頓、雙吸氣、咳嗽等。檢測過程中最好觀察時(shí)間容積曲線和流量容積曲線，實(shí)時(shí)了解受檢者的呼吸是否符合質(zhì)控要求。部分氣道阻塞，呼氣時(shí)間超過20s，仍未出現(xiàn)曲線的，此時(shí)應(yīng)觀察患者的情況。接受檢查的老年人、或心肺功能受損者，在檢查過程中部分患者難以完成整個(gè)檢查過程，檢查前向受試者講解檢查過程中的盡量不要漏氣[1]，能用力就用力，不能用力則不要勉強(qiáng)或和醫(yī)生聯(lián)系免除此項(xiàng)檢查，以免引起意外，檢查時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏、面色的變化，如有異常立即停止檢查和采取搶救措施。

3結(jié)果報(bào)告及打印

結(jié)果報(bào)告也是質(zhì)控的重要內(nèi)容之一，報(bào)告和打印至少3次以上最佳值，同時(shí)打印流量曲線和時(shí)間容積曲線，以利于質(zhì)量控制和評價(jià)。部分患者用力呼吸配合程度不佳，將會影響測試結(jié)果，也應(yīng)在報(bào)告中說明，僅供臨床參考。

4肺功能儀器使用后的保養(yǎng)和儲存

4.1清洗 將彎頭、篩網(wǎng)傳感器、傳感器外殼、硅膠管路拆下來后，用加霉洗衣粉浸泡15～20min，取出用蒸餾水清洗，不要用自來水，因?yàn)樽詠硭须s質(zhì)。

4.2消毒 將其放在戊二醛中浸泡15～40min，取出用流動蒸餾水徹底清洗干凈，特別是篩網(wǎng)，否則將導(dǎo)致儀器在定標(biāo)過程中出錯(cuò)，取放篩網(wǎng)時(shí)盡量不要觸及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以免不銹鋼網(wǎng)斷裂，橡膠密封圈不用消毒浸泡，因容易老化，用消毒液消毒擦拭后，流動蒸餾水沖洗后自然風(fēng)干備用。定期清洗消毒肺功能儀，檢查完后對肺功能儀進(jìn)行常規(guī)消毒，室內(nèi)紫外線消毒60min，一次性物品銷毀，重復(fù)使用的儀器接頭要用消毒液消毒，使用不含腐蝕性的消毒液擦拭肺功能機(jī)的表面，注意不要太濕，以免液體進(jìn)入肺功能機(jī)里面而引起機(jī)器故障，消毒后晾干備用，存放在干燥、陽光不能直曬的房間，定期校準(zhǔn)，防止結(jié)果誤差。

5結(jié)論

做平靜呼吸1～2次能緩解被檢者的緊張情緒，減少在檢查過程中準(zhǔn)備不足而出現(xiàn)雙吸氣、不用力吸氣、跟不上節(jié)奏、漏氣、呼氣時(shí)間停止過早、再吸氣不足；根據(jù)患者的地方語言習(xí)慣、文化程度、理解能力等采用通俗易懂的語言[2]，這樣減少在檢查過程中出現(xiàn)無效呼吸，消耗體力，使最后檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差；報(bào)告打印也是質(zhì)量控制原因之一，肥胖、身材瘦小、吸煙、疾病康復(fù)期等需要被檢者連做3次及以上，選最佳值作為打印結(jié)果；使用后清洗消毒和定期校對：肺功能機(jī)要定期清洗消毒和校對，以免唾液，灰塵，水蒸氣長期存積在透明膜和不銹鋼網(wǎng)上，會引起肺功能機(jī)不靈敏，會出現(xiàn)結(jié)果誤差。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱紹英.肺功能檢查中的感染預(yù)防與控制對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010（18）：3538.

[2]胡春麗.肺功能檢查的體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011（22）：0092-01.

編輯/孫杰