超聲造影技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

婦產(chǎn)科疾病已經(jīng)成為全世界女性的一大殺手之一，為了提高早期患病婦女的生活質(zhì)量，所以探索新的診療技術(shù)勢(shì)在必行。

1超聲造影

始于上世紀(jì)60年代， 作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一門(mén)相對(duì)較新的學(xué)科，經(jīng)靜脈聲學(xué)造影在某些婦產(chǎn)科疾病的診、療中尚處于探索期。早期的超聲造影劑由于氣體微泡直徑過(guò)大，不能通過(guò)肺循環(huán)，所以在婦產(chǎn)科領(lǐng)域只適用于宮腔與宮腔-輸卵管造影，得到廣泛認(rèn)可，其臨床診斷及治療中的價(jià)值已經(jīng)較成熟。但當(dāng)前在某些婦產(chǎn)科疾病診、療中，如婦科疾病超聲診斷的難點(diǎn)為盆腔腫物的定性診斷。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，超聲造影成像技術(shù)以及定量分析軟件的極大發(fā)展，而近幾年SonoVue以其高穩(wěn)定性，易配置、適用范圍廣和安全性高等特點(diǎn)為大家所廣泛使用，并在進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影的同時(shí)運(yùn)用血管成像（MVI），超聲造影匹配成像技術(shù)（CnTI），時(shí)間-強(qiáng)度曲線分析（TIC）等技術(shù)分析超聲圖像，對(duì)于婦科腫瘤、產(chǎn)科胎盤(pán)等方面疾病的預(yù)防、診斷及治療，更有不凡表現(xiàn)。本文分別從鑒別卵巢腫瘤的良性或惡性，評(píng)價(jià)腫物侵潤(rùn)范圍，鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤，評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞范圍，評(píng)估胎盤(pán)母體與胎兒面血流狀態(tài)等角度闡述超聲造影在婦產(chǎn)科疾病臨床診療中的應(yīng)用情況，并對(duì)研究進(jìn)展進(jìn)行展望。

2超聲造影在婦科疾病診、療中的應(yīng)用

2.1鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌瘤 子宮肌瘤與子宮腺肌瘤是育齡婦女的常見(jiàn)病，彩色多普勒超聲及二維超聲對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷有一定的難度，超聲造影可以清晰顯示腫塊的血流灌注特點(diǎn)，從而為超聲鑒別診斷提供依據(jù)。趙勝等（2006）[1-3]利用增強(qiáng)造影技術(shù)分別對(duì)34例子宮肌瘤及6例子宮腺肌瘤進(jìn)行研究，結(jié)果表明子宮肌瘤在灌注特點(diǎn)方面具有相似性，與子宮肌層充盈及消退是同步的；動(dòng)脈周邊先是造影劑環(huán)狀迅速增強(qiáng)，之后內(nèi)部出現(xiàn)充盈；李國(guó)政等（2011）[4-6]回顧性分析103例子宮肌瘤及76例子宮腺肌病患者超聲造影檢查資料，發(fā)現(xiàn)即大部分子宮肌瘤患者屬于環(huán)狀增強(qiáng)型，大部分子宮腺肌病患者屬于同步增強(qiáng)型或向心填充型。

2.2評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞范圍 隨著微創(chuàng)手術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，目前應(yīng)用于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤等良性病變的微創(chuàng)治療主要有子宮動(dòng)脈栓塞治療，射頻消融及高強(qiáng)度聚焦治療等，其中子宮動(dòng)脈栓塞治療有癥狀的子宮肌瘤已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但其較常見(jiàn)的并發(fā)癥為非靶目標(biāo)的缺血損傷。Marret等的研究顯示，在患有多發(fā)、較大有明顯癥狀的子宮肌瘤患者，子宮動(dòng)脈栓塞前經(jīng)靜脈子宮超聲造影可清晰顯示肌瘤范圍，術(shù)中監(jiān)測(cè)可減少內(nèi)膜血管損傷。羅蓉蓉等（2008）[7，8]對(duì)行射頻熱凝固治療子宮肌瘤、肌腺瘤病灶的患者在手術(shù)前、后均行子宮超聲造影，觀察病灶部位的血流情況得出超聲造影能即刻顯示治療是否徹底，對(duì)復(fù)查預(yù)后提出可靠依據(jù)的結(jié)論，認(rèn)為其能客觀評(píng)價(jià)對(duì)子宮肌瘤、肌腺病灶的治療是否完善。

2.3鑒別良性、惡性卵巢腫瘤 盡管彩色多普勒和能量多普勒在婦科腫瘤新生血管的檢測(cè)方面已經(jīng)得到廣泛的研究和運(yùn)用，但對(duì)于直徑小于0.1mm血管的檢出尚達(dá)不到臨床要求，借助超聲造影，可以達(dá)到微小血管清晰顯示的目的，同時(shí)顯示腫瘤內(nèi)部血管豐富程度及是否有動(dòng)、靜脈瘺，以腫瘤血管數(shù)量、血流特點(diǎn)以及能量多普勒信號(hào)為依據(jù)，結(jié)合專用軟件將腫瘤感興趣區(qū)超聲造影的時(shí)間及強(qiáng)度曲線描繪出來(lái)，并對(duì)相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，便可較準(zhǔn)確確定卵巢腫瘤是良性還是惡性。金慧佩，趙雅萍，黃品同，陳琳（2009）[9]，借助第一代造影劑對(duì)卵巢腫瘤能量多普勒聲像圖進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，造影之后，卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間在血管數(shù)量、分布以及形態(tài)等方面均表現(xiàn)出明顯差別；進(jìn)行l(wèi)evovist注射后，在多普勒信號(hào)方面，惡性腫瘤明顯強(qiáng)于良性腫瘤。劉百靈，周琦，姜玨，雷小瑩（2008）[10]，結(jié)果表明卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤之間存在較大差別。

2.4評(píng)價(jià)腫物侵潤(rùn)范圍 盆腔惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接蔓延及腹腔種植，瘤細(xì)胞可直接侵犯包膜，累及臨近器官，并廣泛種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面。常規(guī)超聲對(duì)部分腫物邊界顯示不清晰，無(wú)法確定其侵潤(rùn)范圍。張晶（2008），經(jīng)靜脈超聲造影婦科應(yīng)用研究，發(fā)現(xiàn)用常規(guī)超聲檢查對(duì)腫物邊界顯示不清者，注射造影劑后腫物于周圍組織及器官的邊界顯示清晰，可較正確判定腫物侵潤(rùn)范圍與深度，有助于確定手術(shù)范圍及方式。AntoniaTesta等的研究也證明子宮頸癌造影后癌腫的邊界顯示清晰，可很好區(qū)分腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有助于腫瘤的臨床分期。

2.5評(píng)估胎盤(pán)母體面及胎兒面血流狀態(tài) 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需要的一切營(yíng)養(yǎng)均是通過(guò)胎盤(pán)血運(yùn)來(lái)完成。胎盤(pán)形成于孕6～7w，于孕12w開(kāi)始有功能。胎盤(pán)功能有：①氣體交換。②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。③排除胎兒代謝產(chǎn)物。④防御功能。⑤合成功能。子宮胎盤(pán)血流狀態(tài)在很大程度上反映著妊娠狀況及胎兒的發(fā)育狀況。許楊青等（2008）以妊娠晚期大鼠為研究對(duì)象對(duì)，分析研究超聲造影在胎盤(pán)的應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)大鼠胎盤(pán)組織產(chǎn)生的生物效應(yīng)。將研究對(duì)象分為對(duì)照組、高劑量造影劑組以及低劑量造影劑組，分別注射生理鹽水2.0ml/kg、選擇每只孕鼠一只胎鼠的胎盤(pán)借助ACUSON Sequoia 512超聲診斷儀CPS成像系統(tǒng)實(shí)施超聲造影檢查，并觀察三組胎盤(pán)顯微結(jié)構(gòu)變化情況。結(jié)果表明，大鼠胎盤(pán)絨毛間血流灌注特點(diǎn)借助超聲造影可以清楚顯示，胎血屏障可以阻礙造影劑，使其無(wú)法觸及胎兒面，觀察三組胎盤(pán)的顯微結(jié)構(gòu)，未出現(xiàn)母體面血管受損、紅細(xì)胞外移或者空泡等情況?？梢?jiàn)，超聲造影在大鼠胎盤(pán)母體面血管結(jié)構(gòu)顯示方面發(fā)揮重要作用，對(duì)于胎盤(pán)組織的應(yīng)用并不明顯。Denbow通過(guò)微泡造影劑靜脈注射對(duì)胎兒血流情況進(jìn)行觀察。超聲引導(dǎo)穿刺，進(jìn)行l(wèi)evovist注射后，觀察胎兒血流增強(qiáng)與否。結(jié)果顯示，6例中有4例出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，另外2例未出現(xiàn)增強(qiáng)變化，據(jù)此認(rèn)為在臨床中應(yīng)用超聲造影劑有助于明確胎盤(pán)胎兒側(cè)血流狀況。

3研究展望

隨著超聲設(shè)備及超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，微泡造影劑在各個(gè)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)也取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是新型靶向性微泡造影劑、超聲顯像技術(shù)以及計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)的日新月異，在婦科疾病的臨床治療實(shí)踐中，超聲造影的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越普遍，必將迎來(lái)更加廣泛的發(fā)展空間，但尚有待進(jìn)一步大樣本的經(jīng)驗(yàn)積累，應(yīng)用范圍也待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)。同時(shí)，我們需要客觀而清醒的認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前，超聲造影在產(chǎn)科的應(yīng)用尚處于實(shí)驗(yàn)研究階段，相關(guān)的技術(shù)仍不夠成熟，要想實(shí)際應(yīng)用于人類臨床中，仍需要進(jìn)一步研究，對(duì)此還需要后續(xù)研究充分證實(shí)其安全性。

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編輯/申磊