銀杏達(dá)莫注射液對(duì)糖尿病腎病患者血液流變學(xué)的影響

摘要：目的 探討銀杏達(dá)莫注射液對(duì)糖尿病腎病患者血液流變學(xué)的影響。方法 將50例2型糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。兩組均給予基礎(chǔ)降糖治療，治療組用銀杏莫達(dá)注射液20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，對(duì)照組用復(fù)方丹參液20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d，兩組均以30 d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療后治療組改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 銀杏莫達(dá)注射液對(duì)改善糖尿病腎病患者血液流變學(xué)指標(biāo)療效顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。汇y杏莫達(dá)注射液；血液流變學(xué)

糖尿病（DM）是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，而其并發(fā)器官損害的病理基礎(chǔ)之一是微血管病變。這是因?yàn)樘悄虿∫鸬捏w內(nèi)代謝紊亂改變了血液流變學(xué)的特征，從而造成血液及血管的改變[1]。糖尿病腎?。╠iabetic nephrop-athy，DN）是糖尿病患者最重要的致死原因之一。本病早期常缺乏明顯的表現(xiàn)，主要以微量白蛋白尿?yàn)橹?。早期DN是糖尿病微血管病變的\"三聯(lián)征\"之一。為了探討銀杳莫達(dá)注射液對(duì)糖尿病腎病患者血液流變學(xué)的影響，我們對(duì)收治的50例糖尿病腎病患者進(jìn)行了治療前后血液流變學(xué)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen診斷DN的標(biāo)準(zhǔn)，選擇2012年6月～2013年6月收治的2型DM患者50例，排除自身免疫疾病及合并心、肝、腎原發(fā)病變所致的尿蛋白異常，并排除18以下、有吸煙或飲酒史、妊娠期或哺乳期的患者。將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，所有研究對(duì)象近3個(gè)月未使用阿司匹林或其他抗凝藥物。其中治療組25例，男14例，女11例，年齡34～70歲，平均52歲；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡32～72歲，平均53歲。兩組在年齡、性別、入院血糖等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予糖尿病常規(guī)降血糖治療，包括飲食治療、口服降血糖藥及皮下注射胰島素。治療組加用銀杏莫達(dá)注射液20 mL（湖北民康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022869，每10 mL含銀杏總黃酮10 mg、雙嘧達(dá)莫4 mg）加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組用復(fù)方丹參液20 mL加入生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組均以30 d為1個(gè)療程。兩組分別于治療前、治療1個(gè)月時(shí)禁食12 h后采清晨空腹靜脈血3 mL及肝素抗凝血5 mL，測(cè)定血糖血脂及血液流變學(xué)等指標(biāo)。血液流變學(xué)指標(biāo)采用北京普利生N6-COMPACT全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)。尿白蛋白排泄率（UAER）的測(cè)定：準(zhǔn)確留取24 h尿，采用蛋白散射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白總量，計(jì)算出UAER。治療期間進(jìn)行規(guī)律隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用 ANOVA 檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的基礎(chǔ)情況對(duì)比 兩組患者的研究基線水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2兩組患者治療前后主要血脂參數(shù)、血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 兩組經(jīng)治療后，血糖、血脂均有一定程度的降低。兩組隨著血糖控制的改善，血液流變學(xué)、尿白蛋白排泄率等指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，而治療組改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低尿白蛋白排泄率與對(duì)照組比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05，P<0.01），表明銀杏達(dá)莫有改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用，進(jìn)而改善血液循環(huán)，起到腎臟保護(hù)作用，見(jiàn)表2。

3討論

DN是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在1型糖尿病患者發(fā)病率約為15%～25%，在2型糖尿病發(fā)病率約為30%～40%。在美國(guó)，DN導(dǎo)致的終末期腎病患者占所有終末期腎病的40%[2]。機(jī)體在高血糖的狀態(tài)下，過(guò)多的葡萄糖滲透到紅細(xì)胞內(nèi)，改變了紅細(xì)胞的滲透壓及液態(tài)流動(dòng)性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)黏度升高，并且使紅細(xì)胞膜的脂蛋白成分發(fā)生改變，細(xì)胞膜彈性降低進(jìn)而造成紅細(xì)胞攜氧能力和變形能力的下降[3]。另外，由于血漿中纖維蛋白升高及脂質(zhì)成分增高，表面負(fù)電荷減少，從而使血漿黏度升高，增加了聚集黏附機(jī)會(huì)，進(jìn)而使血流速度減慢，紅細(xì)胞更易于聚集，最終導(dǎo)致微循環(huán)功能障礙[4]，這也是造成糖尿病大、小血管并發(fā)癥發(fā)生的重要的病理基礎(chǔ)之一。

高血壓高血糖是導(dǎo)致DN發(fā)生的基本因素，而紅細(xì)胞變形能力減弱、血小板黏附性及聚集性增高、血液黏稠度增高是DM微血管病變的重要因素。DN患者因胰島素抵抗及高血糖、高脂血癥等代謝紊亂，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及功能障礙，血小板功能異常，凝血和抗凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致血液流變學(xué)的異常，表現(xiàn)為高凝集、高黏及紅細(xì)胞變形能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致微血管內(nèi)血栓的形成。血液黏稠度增高加重腎臟缺血、缺氧、腎小球基底膜中硫醇類(lèi)肝素減少，導(dǎo)致腎小球基底膜通透性增加產(chǎn)生蛋白尿，故高凝、高黏、血流緩慢等血液流變學(xué)變化可加速腎功能損害[5]。也有作者認(rèn)為，血液流變學(xué)改變?cè)贒N發(fā)展中扮演重要角色。主要體現(xiàn)在血液高凝狀態(tài)、血液流速減慢以及微血栓形成[6]。

銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張腦血管、冠脈血管，改善記憶功能和腦缺血癥狀。雙嘧達(dá)莫具有抑制血小板聚集的作用。以往研究表明，銀杏達(dá)莫注射液可以通過(guò)調(diào)節(jié)血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）水平減輕早期DN患者氧化應(yīng)激反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果表明，銀杏達(dá)莫注射液能有效改善DN患者脂代謝紊亂和血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，從而有效降低UAER，改善腎功能，且臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其對(duì)DN具有良好的治療作用，能不同程度的延緩甚至逆轉(zhuǎn)早期DN患者的腎損害，具有多重腎保護(hù)作用。銀杏達(dá)莫注射液療效確切，不良反應(yīng)程度輕微，臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。新近報(bào)道銀杏達(dá)莫注射液不良反應(yīng)以頭痛、頭暈居多，且主要集中在中老年冠心病、血栓栓塞性疾病患者[8]。所以臨床上仍需引起重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉詠菊.100例糖尿病患者血流變檢測(cè)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，32（5）：112-113.

[2]Abdel-Rahman EM， Alhamad T， Reeves WB， et al. Management of Diabetic Nephropathy in the Elderly：Special Considerations[J]. J Nephrol Ther，2012，2（5）：124.

[3]陳鑫，楊麗娜.80例糖尿病并發(fā)癥患者血流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥，2005，45（29）：67.

[4]趙建紅，黎土生.糖尿病患者血液流變學(xué)結(jié)果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：2797-2795.

[5]潘麗娟.丹參粉針加黃芪注射液對(duì)早期糖尿病腎病血流變的影響及療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（ 21）：2343-2344.

[6]胡筱娟，李群，李婷，等.糖尿病腎病中醫(yī)證型與瘀血證相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī)，2012，3（11）：1487-1488.

[7]熊毅，趙秀梅，陳明，等.銀杏達(dá)莫注射液對(duì)早期糖尿病腎病患者氧化應(yīng)激的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（2）：169-171.

[8]瞿艷紅，文九芳.48例銀杏達(dá)莫注射液的藥品不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（10）：106-107.編輯/肖慧