彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈疾病的價(jià)值

1資料與方法

1.1一般資料 2006年6月～2013年6月底我院在臨床上懷疑下肢深靜脈疾病患者120例，其中男35例，年齡26～90歲，女85例，年齡20～85歲，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛伴明顯腫脹、靜脈曲張、小腿色素沉積、足靴潰瘍。針對(duì)這120例患者進(jìn)行深靜脈檢查。

1.2儀器與方法 采用PHILIPS 型和西門子G50型彩色多普勒超聲診斷儀、線陣寬頻探頭，頻率7～12 MHz。參照文獻(xiàn)[1]方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。

2結(jié)果

120例深靜脈中正常深靜脈共103條，其中右側(cè)50條，左側(cè)53條。首次行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)20條深靜脈血栓全阻塞的靜脈段，其中右側(cè)8條（40%），左側(cè)12條（60%），靜脈段不暢通同時(shí)合并部分段靜脈瓣返流6條，右側(cè)2條（33.33%），左側(cè)4條（66.67%）。下肢深靜脈瓣功能不全84條，疑似深靜脈瓣功能不全13條。

本組在初次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓完全阻塞20條，彩超結(jié)果顯示：局部靜脈管徑加寬，不能擠壓按壓探頭；CDFI：血流未對(duì)管腔進(jìn)行充盈，DP：頻譜無顯示，其中7條管腔內(nèi)顯示均勻低回聲或者無回聲，9條管腔內(nèi)顯示出稍增強(qiáng)的低回聲（其中4條CDFI顯示出有側(cè)支血管圍繞在血管周圍）；4條管腔內(nèi)顯示增強(qiáng)的回聲，血管壁不清晰，CDFI都呈現(xiàn)出復(fù)雜側(cè)支血管圍繞在血管周圍。初次檢查發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合瓣膜返流或血栓再通和瓣膜關(guān)閉不全者10條，其中2條管腔較寬，不能擠壓按壓探頭，部分管腔內(nèi)回聲不均勻，靜脈瓣膜顯示模糊，CDFI顯示不規(guī)則的血流條，斷斷續(xù)續(xù)的纏繞在一起，DP顯示局部頻譜血流速度減慢，不會(huì)因呼吸變化而變化；4條血管管徑均表現(xiàn)為正常，管壁回聲與管腔內(nèi)回聲增強(qiáng)強(qiáng)度一樣，CDFI顯示血流不規(guī)則，呈蟲蝕樣充盈狀、細(xì)條狀，2條血管管腔正常，局部管壁出現(xiàn)增厚的情況，CDFI顯示增厚的靜脈瓣出現(xiàn)局部充盈缺損，，彈性極差，9條靜脈段在無血栓的情況下內(nèi)都記錄到>0.7 s的持續(xù)返流頻譜。

本組85條深靜脈瓣膜功能不全彩超顯示正常或管腔略寬，管壁光滑，未在管腔內(nèi)探查到實(shí)性回聲，探頭在加壓時(shí)可被壓癟，其中56條靜脈竇突出，瓣膜纖細(xì)，彈性佳2條未在股靜脈內(nèi)探查到靜脈瓣回聲；2條股靜脈瓣呈單瓣畸形；25條曾患深靜脈血栓，靜脈瓣稍增厚，彈性差，CDFI發(fā)現(xiàn)血液在平靜呼吸時(shí)均出現(xiàn)回流現(xiàn)象，深吸氣、乏氏實(shí)驗(yàn)時(shí)回流現(xiàn)象更加嚴(yán)重，DP在各靜脈瓣段遠(yuǎn)心端能記錄到持續(xù)時(shí)間>0.7s的返流頻譜。

3討論

深靜脈血栓的形成會(huì)導(dǎo)致深靜脈回流障礙，從而引發(fā)疾病。瘀血、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈血栓形成的3大因素[2]，臨床癥狀為下肢腫脹，疼痛以及靜脈曲張。最常見的下肢深靜脈血栓--左側(cè)下肢靜脈血栓，本組占66.7%，這是由于解剖結(jié)構(gòu)造成的，左髂靜脈由腹主動(dòng)脈分叉處和左髂靜脈和左腹股溝韌帶擠壓，管腔相比之下略狹窄，阻礙血液回流，使血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓形成的發(fā)生率。本組11例急性血栓中9例有曾行手術(shù)治療或發(fā)生過外傷，外傷、手術(shù)后損傷了血管管壁，血小板應(yīng)激改變，抗凝細(xì)胞減少，血液呈高凝狀態(tài)就導(dǎo)致了血栓的形成；1例久坐后形成，長時(shí)間肌肉不活動(dòng)，沒有得到鍛煉，泵血功能降低，血液在血管內(nèi)停滯不前，引發(fā)血管痙攣，管腔變窄，血流速度減慢就造成了血栓。

血栓形成時(shí)間的長短直接決定了回聲的強(qiáng)弱，無回聲是急性血栓的主要特征，隨著時(shí)間的變化逐漸變成低回聲團(tuán)。有報(bào)道顯示[2]急性血栓管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)的顯示率達(dá)37%～60%；數(shù)月后形成亞急性血栓回聲慢慢變強(qiáng)，呈現(xiàn)出管腔內(nèi)偏強(qiáng)甚至更強(qiáng)的回聲回聲團(tuán)小組，正?；蛏云难芄軓剑鼙谀：?，粗糙。然而，無論是急性、亞急性和慢性血栓均表明不能壓迫管腔，所以檢查是否有實(shí)質(zhì)性回聲，只要在管腔未被壓迫的情況下，懷疑血栓存在。

與血栓的位置及栓塞決定了下肢腫脹的程度。血塊，血液從隱靜脈回流，膝蓋及整個(gè)下肢浮腫的表現(xiàn)，說明血栓多位于腘靜脈及以上部位；踝關(guān)節(jié)腫脹，血栓位于水腫的平面之上的深靜脈。血栓栓塞的程度直接影響腫脹程度，完全阻塞腫脹顯著，部分附壁血栓栓塞腫脹較輕。

血液倒流造成靜脈系統(tǒng)淤血和高壓導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，從而引發(fā)臨床癥狀。在靜脈疾病中，深部靜脈功能不全比例高，它是依據(jù)臨床醫(yī)生的診斷和治療和預(yù)后[3]來判定的，本文為38.7%。靜脈功能不全分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者主要是由于靜脈瓣發(fā)育不良，失去單向閥的開度的功能，不能有效地防止血液回流，這往往是由于靜脈血栓形成引起的瓣膜損害，靜脈功能不全的一個(gè)重要病理特征是靜脈瓣膜回流。我們比較90例106條無下肢深靜脈腫脹的患者，在做乏氏實(shí)驗(yàn)時(shí)，未腫脹的正常下肢的深靜脈84.91%（90/106）血液的回流可以在0.6 s以內(nèi)測到，而15.09%（16/106）可測到0.7s以內(nèi)的回流，所以乏氏實(shí)驗(yàn)時(shí)超聲測得回流持續(xù)時(shí)間>0.7 s被我們做為判斷下肢靜脈瓣功能不全的指標(biāo)。本組128例血管超聲診斷造影是100%，持續(xù)回流時(shí)間在0.5～0.8 s為可疑靜脈瓣膜功能不全，需要進(jìn)行復(fù)查。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).血管超聲檢查指南[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18：11.

[2]明麗.探索超聲對(duì)急性下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，2：112.

[3]呂新，張壽熙.血管淋巴管外科[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35.

編輯/張燕