長期臥床老年患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討長期臥床老年患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施。方法 選取本院收治的59例長期臥床老年患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、鍛煉患者呼吸功能；進(jìn)行肺部叩擊與振動(dòng)、體位引流、機(jī)械吸痰等物理治療，觀察患者肺部感染的發(fā)生情況。結(jié)果 入選的59例患者在入院臥床1年內(nèi)，無肺部感染的發(fā)生。結(jié)論 長期臥床老年患者易發(fā)生肺部感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸，鍛煉呼吸功能，配合肺部物理治療，可有效預(yù)防肺部感染，降低死亡率，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：長期臥床老年患者；肺部感染；鍛煉；物理治療；護(hù)理干預(yù)

老年人各器官功能趨于老化及衰竭，一旦存在某種基礎(chǔ)疾病，或受到意外傷害，被迫長期臥床休息。長期臥床使肺呼吸功能受到抑制，輔助呼吸的肌肉發(fā)生松弛，咳嗽及咳痰能力均下降，極易發(fā)生肺部感染，痰阻可導(dǎo)致患者窒息死亡，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者的生命安全。隨著我國人口老齡化社會的到來，長期臥床的老年患者增多，如何預(yù)防長期臥床老年患者的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)界討論的焦點(diǎn)。我院對59例長期臥床老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了肺部感染的發(fā)生。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組59例老年患者均因年老體弱，病情較重而長期臥床。男性35例，女性24例，年齡64～87歲，平均（76.3±0.24）歲。臥床時(shí)間2個(gè)月～10年，平均（3.59±0.78）年。病種類型有腦梗死23例，腦出血、顱內(nèi)血腫13例，顱腦損傷8例，腰椎骨折5例，髖骨骨折4例，股骨骨折6例。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1常規(guī)護(hù)理 ①一般護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，需要特別注意做好大小便失禁患者的清潔護(hù)理，避免空氣污染。在患者病情及溫度許可的情況下，可采取自然通風(fēng)。注意患者保暖，病室溫度保持在20℃～24℃，濕度50%～60%，用紫外線消毒1次/w，1 h/次。②口腔護(hù)理：老年人機(jī)體功能下降，抵抗力減弱，唾液腺中溶菌酶的殺菌作用下降，容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響患者食欲及消化。為生活不能自理的臥床老人做口腔護(hù)理，2次/d。

1.2.2鍛煉呼吸功能 ①指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和有效的咳嗽，以鍛煉呼吸功能?；颊呷∽换虬肱P位，雙腿下垂與床沿或曲膝，上身微向前傾，雙手抓床沿或抱膝，囑患者深吸一口氣，然后屏氣3 s，隨后做爆破性咳嗽，以利痰的咳出；或深吸氣后憋氣3 s，縮攏嘴唇緩緩呼出，及縮唇呼吸鍛煉，以鍛煉肺功 能[1]。②吞咽康復(fù)訓(xùn)練：對存在吞咽功能障礙者，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，對預(yù)防誤吸有積極作用?？刹扇⊙什坷浯碳づc吞咽訓(xùn)練，加強(qiáng)口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，注意選擇食物形態(tài)，應(yīng)根據(jù)患者吞咽程度選取。

1.2.3物理治療 ①定時(shí)翻身拍背：患者長期臥床，久病體弱，咳嗽反射弱，排痰無力，定時(shí)對其進(jìn)行翻身拍背，1次/2～4 h。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，協(xié)調(diào)一致，避免推、拉擦傷患者局部皮膚。②體位引流：體位引流是依據(jù)重力作用，使痰液下流入大氣道排出。體位引流不僅有利于呼吸道分泌物的排出，減少了深部感染率，體位引流有時(shí)比應(yīng)用抗生素重要，同時(shí)還可有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。將患者床尾搖高30°～40°，使患者頭低足高位，配合胸背叩擊，使呼吸道分泌物及痰液松動(dòng)脫落流出。注意雙側(cè)臥位變換，以利雙側(cè)痰液引出。③霧化吸入：長期臥床患者痰液黏稠不易咳出，霧化藥液隨呼吸運(yùn)動(dòng)直接輸送到支氣管及肺泡，藥物在局部氣道黏膜起到濕化、消炎、解痙的作用，可減輕呼吸道黏膜水腫，使粘稠痰液變稀、促進(jìn)痰液排出。霧化吸入時(shí)在生理鹽水中加入適量的抗生素、化痰藥物及抗支氣管痙攣藥，霧化1～2次/d，15～20 min/次。④機(jī)械吸痰：通過吸引器將氣道分泌物移除，并刺激咳嗽。適用于無力咳出痰液，意識不清及咳嗽與吞咽障礙者。⑤膨肺：膨肺提供給患者高于基線值的潮氣量，一般大于呼吸機(jī)提供的50%。深而慢的最大吸氣后，屏氣，然后呼氣。此法可促進(jìn)肺泡分泌物的清理[2]。目前，膨肺無法確定最佳氣道內(nèi)壓力值，特別是針對肺不張的恢復(fù)方面，從而制約了膨肺的實(shí)施。

1.2.4氧氣吸入 老年患者肺儲備功能低下，循環(huán)血流緩慢.血氧含量低于年輕人，而充足的氧氣能提高動(dòng)脈血氧含量，改善微循環(huán)灌注，維持組織器官的正常功能；吸氧可增加肺的細(xì)胞免疫功能，從而降低肺部感染率。

1.2.5健康教育與出院指導(dǎo) 向患者及其家屬講解預(yù)防肺部感染的重要性及相關(guān)防治知識，居家期間，減少空氣中不良?xì)怏w的刺激，戒除煙酒，保持心情平和，心態(tài)放松；飲食以清淡易消化、高蛋白高維生素為主，保證營養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)抵抗力。告之患者及家屬不適隨時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo) 觀察59例長期臥床老年患者咳嗽、咳痰及肺部感染的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

隨訪1年，入選的59例長期臥床的老年患者中，無肺部感染情況的發(fā)生。

3討論

長期臥床的老年患者因呼吸功能減弱、活動(dòng)減少，易并發(fā)肺部感染。其發(fā)生原因主要是老年患者機(jī)體免疫力下降，部分患者營養(yǎng)差，長期臥床身體虛弱致肺活動(dòng)受限，咳嗽反射減弱，分泌物粘稠附著與呼吸道，使痰液不易清理，久之氣道受阻，局部炎癥反應(yīng)，引發(fā)肺部感染。促進(jìn)排痰、保持呼吸道暢通、有效控制感染是預(yù)防患者肺部感染的關(guān)鍵。

本院在護(hù)理長期臥床老年患者時(shí)，保持病房空氣流通及適宜的溫度和濕度，注重口腔護(hù)理；指導(dǎo)患者做腹式呼吸，鍛煉患者肺功能及吞咽功能；并提供針對性的物理治療，包括翻身拍背、體位引流、霧化吸入、機(jī)械通氣及膨肺等治療；必要時(shí)給予氧氣吸入，居家期間給予健康教育及指導(dǎo)，有效地降低了肺部感染的發(fā)生率。

本研究中，入選的59例長期臥床的老年患者中，無肺部感染情況的發(fā)生。由此可見，對老年采取臥床患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可降低肺部感染的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，有積極的臨床護(hù)理意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：267-268.

[2]Clement A， Hubsch S. Chest physiotherapy by the \"bag squeezing\" method[J].Physiotherapy，1968，54（10）：355-359.

編輯/肖慧