顱腦腫瘤手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后出血臨床治療分析

摘要：目的 分析顱腦腫瘤手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后出血的臨床特點(diǎn)，探討有效的臨床治療方法。方法 回顧性分析86例顱腦腫瘤手術(shù)并發(fā)術(shù)后出血患者的臨床資料，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組進(jìn)行再手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行保守治療，對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 使用再手術(shù)的療效與保守治療療效相比，使用在手術(shù)的治療效果更好（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)出血的患者要進(jìn)行積極有效的臨床治療，可以及時(shí)挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦腫瘤手術(shù)；并發(fā)術(shù)后出血；臨床治療

顱腦腫瘤手術(shù)并非少見，其病發(fā)率位居全身腫瘤的第10位。并發(fā)術(shù)后出血是顱腦手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是最嚴(yán)重最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1～2d[1]。常常由于沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)時(shí)間較長、激素的術(shù)前應(yīng)用不當(dāng)?shù)纫蛩匾自斐苫颊卟l(fā)術(shù)后出血[2]。腦腫瘤的主要類型是膠質(zhì)瘤，而膠質(zhì)瘤中又以星形細(xì)胞瘤為主。顱腦腫瘤易擴(kuò)散，直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移都是顱腦腫瘤主要的轉(zhuǎn)移方式。顱腦腫瘤給病患帶來極大的痛苦。因此，筆者通過對(duì)比再手術(shù)和保守治療兩種治療方法，為進(jìn)一步治療顱腦腫瘤手術(shù)并發(fā)術(shù)后出血提供合理的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年8月～2013年9月收治的86例顱腦腫瘤手術(shù)并發(fā)術(shù)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組共43例，其中男27例、女16例，年齡26～78歲，平均年齡（56.3±11.5）歲。腫瘤全切除28例，大部或部分切除15例，均并發(fā)術(shù)后出血現(xiàn)象。觀察組共43例，其中男27例、女16例，年齡26～78歲，平均年齡（56.3±11.5）歲。腫瘤全切除26例，大部或部分切除17例，均并發(fā)術(shù)后出血現(xiàn)象。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方法、出血情況等方面無顯著性差異，兩組患者具有可比性。

1.2影像學(xué)檢查 21例患者經(jīng)頭顱CT復(fù)查示：瘤腔內(nèi)血腫10例，量10～30ml；小腦血腫及瘤腔內(nèi)血腫4例，量10～30ml；小腦半球挫裂傷伴小腦半球內(nèi)血腫5例，量5～15ml；幕上硬膜外血腫2例，量40～50ml。

1.3方法 對(duì)照組43例患者施行保守治療。觀察組根據(jù)出血量大小和部位，實(shí)施顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組43例患者經(jīng)再次手術(shù)清除血腫后，血腫量明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者中31例患者30d內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，6例患者60d內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，植物生存6例；對(duì)照組患者中 27例患者恢復(fù)意識(shí)，13例患者植物生存，3例患者拒絕再手術(shù)，均因出血1w內(nèi)進(jìn)入腦死亡狀態(tài)，主動(dòng)出院。

3 討論

顱內(nèi)腫瘤術(shù)后并發(fā)出血是神經(jīng)外科手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48h。大腦半球手術(shù)后出血可有幕上血腫或小腦幕切跡疝表現(xiàn)；顱后窩手術(shù)后出血，可有枕骨大孔疝表現(xiàn)；腦室內(nèi)手術(shù)后出血，可有高熱、抽搐、昏迷及顯著生命體征紊亂，后果非常嚴(yán)重[3]。改善顱內(nèi)出血患者預(yù)后的關(guān)鍵是及早發(fā)現(xiàn)、積極處理[4]。術(shù)后早期出血是存在出血危險(xiǎn)因素的患者必須高度警惕的癥狀之一。一旦有意識(shí)變化、血壓升高或新的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱 CT。如果顱內(nèi)血腫形成，具備手術(shù)指征，應(yīng)立即安排再手術(shù)，可避免繼發(fā)腦干損傷，最大限度地挽救患者的生命并減少后遺癥。

術(shù)后腦出血的主要原因是顱內(nèi)壓驟然降低引起顱內(nèi)再出血。顱腦腫瘤手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后出血治療手段大多以手術(shù)為主。顱腦腫瘤手術(shù)患者并發(fā)術(shù)后出血給患者帶來心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。因此要在手術(shù)后多加注意，清淡飲食，注意營養(yǎng)均衡。定期常規(guī)檢查。

通過本次實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，降低術(shù)后再出血的關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。因此，在術(shù)中出現(xiàn)腦膨出、術(shù)后發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)瞳孔散大的患者應(yīng)立即復(fù)查頭顱CT、鉆孔探查并及時(shí)清除血腫，術(shù)后要注意休息，隨時(shí)觀察患者的生命體征。如發(fā)現(xiàn)凝血功能異常、術(shù)后意識(shí)障礙，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，且應(yīng)在3d內(nèi)動(dòng)態(tài)復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血，及時(shí)得到處理。因此針對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)出血的患者要進(jìn)行積極有效的臨床治療，可以及時(shí)挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉敬業(yè)，張賽，只達(dá)石.急性顱內(nèi)血腫清除后繼發(fā)對(duì)側(cè)遲發(fā)性血腫[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，13（1）：34-36.

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編輯/哈濤