牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周炎患者的療效影響

摘要：目的 分析觀察牙周基礎(chǔ)治療對(duì)伴牙周炎的2型糖尿病患者的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院住院伴慢性牙周炎2型糖尿病患者40例，分成治療組與對(duì)照組，每組20例。治療組在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周治療，對(duì)照組只進(jìn)行藥物治療。將兩組患者治療前與治療后的各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)的變化和糖化血紅蛋白水平的變化，進(jìn)行分別記錄。結(jié)果 治療12w后，觀察治療組的變化狀況。其糖化血紅蛋白水平和各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有明顯的下降，相比于治療前，其差異有較高的明顯性（P均<0.01）。結(jié)論 采用牙周基礎(chǔ)治療伴牙周炎2型糖尿病患者，在一定時(shí)間內(nèi)具有顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：牙周基礎(chǔ)；2型糖尿?。谎乐苎?；治療

經(jīng)過(guò)近幾年對(duì)糖尿病和牙周炎的雙向關(guān)系的研究，其逐漸獲得有效的證明，這兩種疾病均是嚴(yán)重影響人們健康的高發(fā)病與經(jīng)常出現(xiàn)的病。牙周炎的危險(xiǎn)因素之一就是糖尿病，而屬于慢性炎癥的牙周炎，在對(duì)于糖尿病代謝進(jìn)行控制時(shí)，含有嚴(yán)重的負(fù)面影響，糖尿病患者的牙周炎的患病率，或病變程度，均比非糖尿病患者高，目前，已經(jīng)有有關(guān)學(xué)者提出糖尿病的第6并發(fā)癥是牙周炎。本文經(jīng)過(guò)采用牙周基礎(chǔ)治療加藥物進(jìn)行治療2型糖尿病伴牙周炎患者20例，并觀察分析其治療前和治療后牙周的糖化血紅蛋白（HbAl）和各項(xiàng)臨床指標(biāo)的狀況，研究其治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院入住2型糖尿病伴慢性牙周炎40例，其中20例男，20例女，年齡43～65歲，平均年齡54歲。分為兩組，每組20例，治療組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)與藥物相結(jié)合治療，對(duì)照組只進(jìn)行藥物治療。選擇病例要求：已患有2型糖尿病的年限大于1年，并服用降糖藥物進(jìn)行治療，至今用藥量和糖尿病狀況均沒(méi)有顯著的改變；口腔內(nèi)最少有14顆天然牙和6個(gè)位點(diǎn)臨床附著喪失越過(guò)4mm，高過(guò)4ram的探診深度（Probing clepth，PD）；越根長(zhǎng)1/3的全景片顯示數(shù)量多個(gè)位點(diǎn)牙槽骨吸收；最少在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行過(guò)牙周治療；沒(méi)有患有另外的全身系統(tǒng)性疾??；在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有口服任何的抗生素。

1.2方法 運(yùn)用Gracey刮治器（中國(guó)，SDIF公司產(chǎn)品）和Piezon壓電式超聲潔治器（瑞士，EMS公司產(chǎn)品）這兩種牙周治療器械進(jìn)行治療。把治療組患者的口腔進(jìn)行衛(wèi)生宣教，在操作過(guò)程中，要求正確刷牙、正確利用牙縫刷和牙線等，然后進(jìn)行全口齦上潔治術(shù)。進(jìn)行潔治超過(guò)1w時(shí)間以后，將齦下施行刮治和根面施行平整。在手術(shù)過(guò)程中，均需要使用3%的雙氧水給予沖洗，在局部位置抹上碘甘油。在潔刮治進(jìn)行手術(shù)前3d和手術(shù)后3d，都需要服用替硝唑片及頭孢氨芐緩釋膠囊，其具體用法：3次/d服用0.59的頭孢氮芐，2次/d服用0.59的替硝唑，防止有菌血癥的產(chǎn)生。給予對(duì)照組患者服用0.59頭孢氨芐膠囊，服用3次/d，0.59的替硝唑，服用2次/d，在入選前和入選后都需要服用3d。臨床觀察，將治療組和對(duì)照組分別治療前后、12w的治療的牙周情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和血糖水平進(jìn)行測(cè)定。牙周臨床檢測(cè)的指標(biāo)有牙周探診深度（PD），菌斑指數(shù)（PLI）和臨床附著喪失（C.U）；生化檢測(cè)的指標(biāo)是HbAk。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 對(duì)于全部研究數(shù)據(jù)包的統(tǒng)計(jì)采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，均數(shù)4-標(biāo)準(zhǔn)差作為計(jì)量資料的表達(dá)，其中的兩個(gè)獨(dú)立樣本中的計(jì)量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，利用方差反復(fù)測(cè)量計(jì)量資料，每?jī)蓚€(gè)進(jìn)行對(duì)比利用ISD-t檢驗(yàn)，利用比較？字2將計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

將兩組患者的各牙周臨床指標(biāo)（PLI、PD、CAL、SBI）進(jìn)行觀察后，發(fā)現(xiàn)兩組在牙周基礎(chǔ)治療后都有顯著的改變，P<0.05），其差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同一時(shí)期的兩組間的指標(biāo)進(jìn)行比較，P>0.05，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察糖尿病的血糖水平變化狀況。如下表1所示，相比于治療前，其有顯著的的降低。說(shuō)明采用牙周基礎(chǔ)治療能夠獲得良好的治療效果，在一定程度上能夠控制糖尿病患者的牙周炎癥，然而，控制的牙周炎癥可以改善其血糖水平。

3討論

糖尿病的含義是一種比較復(fù)雜的代謝紊亂綜合征，系統(tǒng)性炎癥宿主反應(yīng)疾病就是牙周炎的概念。當(dāng)前，炎癥與胰島素抵抗間的密切關(guān)系早已揭曉。IL-6、IL-lp和TNF-2等炎癥因子，能將核因子KB抑制物激酶等各種通路促胰島素受體底物-1（IRS-1）產(chǎn)生異樣的絲氨酸磷酸化進(jìn)行激活，把正常的酶氨酸磷酸化加以抑制，阻止合成糖原，將胰島素的敏感性降低，抵抗出現(xiàn)的胰島素。提高了牙周炎患者的白細(xì)胞介素-6、血清中C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-a水平，是由于這些炎癥在胰島素敏感性降低、影響控制血糖和脂肪代謝變化中有著十分重要的作用。

據(jù)報(bào)道，誘發(fā)糖尿病伴牙周炎患者致病的主要因子，依舊是局部刺激因子，然而采用牙周基礎(chǔ)治療正是清除除局部刺激因子的重要方法。經(jīng)過(guò)將牙石菌斑和袋內(nèi)炎性肉芽組織的去除，目的降低甚至治愈炎癥，減弱組織破壞相關(guān)的炎性介質(zhì)TNF-2、IL-18等炎癥介質(zhì)的釋放能力，對(duì)于牙周組織炎癥加以減弱及控制。綜上所述，經(jīng)過(guò)本研究短期采用牙周基礎(chǔ)治療的觀察，可知牙周基礎(chǔ)治療2型糖尿病伴慢性牙周炎患者有著良好的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]李云華，李麗潔.牙周炎基礎(chǔ)治療前后齦溝液中IL-6、IL-10含量變化的研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010，6（06）：34-40.

[2]朱治宇，劉國(guó)勤.慢性牙周炎治療前后患牙齦溝液中IL-8和TNF-α水平變化比較[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志.2010，7（11）：78-80.

[3]陳建洪，吳堅(jiān)，李亞靜，等.吸煙和非吸煙慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療后齦溝液肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平的變化[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版）. 2010，8（01）：23-30.

編輯/申磊