低分子肝素注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

摘要：目的 總結(jié)分析低分子肝素注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 選取冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者50例為研究對(duì)象，隨訪分為治療組（25例）和對(duì)照組（25例）。對(duì)照組患者采用阿司匹林治療，治療組給予低分子肝素注射液5000 IU/次，皮下注射，1次/d，連用7 d。結(jié)果 采用低分子肝素的25例患者顯效20例，有效3例，無效2例，總有效率92.00%，高于對(duì)照組，組間差異具有顯著性，P<0.05。治療組ST段異常次數(shù)41次，平均持續(xù)時(shí)間（30.4±0.25）s。明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用低分子肝素皮下注射，療效滿意、可靠、安全。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素；療效

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是臨床心血管科常見病，是介于穩(wěn)定型心絞痛（stable antina pectoris SAP）和急性心肌梗死（acute myocardial infarct，AMI）之間的一組綜合征。由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂、局部心肌血流量減少，出血誘發(fā)血小板局部大量聚集，使管腔內(nèi)血栓形成，冠狀動(dòng)脈發(fā)生不完全阻塞性，刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛[1]。如不及時(shí)治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死，導(dǎo)致患者猝死。因此臨床應(yīng)重視不穩(wěn)定型心絞痛的治療，改善患者預(yù)后。本院采取低分子肝素注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析50例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，入選者均來自沈陽和平區(qū)渾河灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診就診患者，均符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧心行?4例，女性16例；年齡40～79歲，平均（61.5±0.27）歲。將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例，兩組年齡、性別、病程等因素比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組口服傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物阿司匹林。

1.2.2治療組 治療組患者采取低分子肝素5000 IU/次，皮下注射，1次/d，連用7 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后，心絞痛發(fā)作頻率及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，對(duì)比兩組動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心絞痛發(fā)作消失或基本消失，有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%?？傆行?顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，采用低分子肝素的25例患者顯效20例，有效3例，無效2例，總有效率92.00%，高于對(duì)照組，組間差異具有顯著性，P<0.05，見表1。

2.2兩組動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果比較 治療組ST段異常次數(shù)41次，平均持續(xù)時(shí)間（30.4±0.25）s。明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見病，屬于穩(wěn)定型心絞痛（SAP）和急性心肌梗死之間的暫時(shí)性和過渡性狀態(tài)，極易引發(fā)心血管危險(xiǎn)事件。

傳統(tǒng)治療不穩(wěn)定型心絞痛的藥物是阿司匹林，通過抑制血小板聚集，減少血栓形成，降低患者死亡率。目前臨床主張使用低分子肝素治療UAP[2]。低分子肝素從肝素降解而來，分子量小，抑制凝血酶作用較強(qiáng)，抗凝作用強(qiáng)，生物利用度高，半衰期長，作用持久，不易引起出血和血小板減少。低分子肝素主要通過減少血栓形成，增加冠狀動(dòng)脈血流量和冠脈供氧，發(fā)揮治療不穩(wěn)定型心絞痛的作用。與普通肝素相比，低分子肝素具有如下特點(diǎn)：①不延長APTT，不影響血小板數(shù)量，無出血傾向；②生物利用度高，半衰期長，個(gè)體差異??；③纖維蛋白溶解作用強(qiáng)；④低分子肝素對(duì)脂質(zhì)代謝影響小。

本研究中，治療組總有效率92.00%，高于對(duì)照組的84.00%；治療組ST段異常次數(shù)41次，平均持續(xù)時(shí)間（30.4±0.25）s，明顯低于對(duì)照組。由此可見，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者采用用低分子肝素，可以減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，使發(fā)作間隔時(shí)間延長，心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示心肌缺血明顯改善，減少了急性期心肌缺血事件和心律失常的發(fā)生。不良反應(yīng)小，安全高效，是治療UAP的有效抗凝藥物，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一，項(xiàng)志敏.不穩(wěn)定型心絞痛溶栓治療評(píng)價(jià)[J].中華心血管病雜志，1996，34（3）：165.

[2]韓凌，沈潞華，劉貴健，等.低分子量肝素、肝素鈣對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者凝血系統(tǒng)影響的對(duì)比研究[J].中華心血管病雜志，2002，30（10）：613-6151.

編輯/肖慧