淺談醫(yī)院產(chǎn)科新生兒乙肝疫苗首針及卡介苗接種存在的問題分析及對策

摘要：醫(yī)院產(chǎn)科是新生兒出生后的最早聚集地，為了盡早預(yù)防傳染病對新生兒的威脅，實行誰接生誰接種第一針的原則，保證了新生兒出生后24h內(nèi)完成乙肝疫苗第一針和卡介苗的接種。但由于負(fù)責(zé)接種的都是護士或助產(chǎn)士，多數(shù)未受過專業(yè)培訓(xùn)，在規(guī)范接種，實施管理及工作責(zé)任意識方面還存在一些問題，現(xiàn)就存在的問題進行分析。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；新生兒；乙肝疫苗；卡介苗；預(yù)防接種

2002年我國將乙肝疫苗納入計劃免疫，為新生兒首針接種乙肝疫苗提供了基本保證。醫(yī)院產(chǎn)科是新生兒出生后的最早聚集地，近幾年隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及推廣，安全住院分娩率（95%以上）顯著提高[1]。特別是降消項目實施以來，每年決大多數(shù)新生兒都集中在醫(yī)院產(chǎn)科，為了盡早預(yù)防傳染病對新生兒的威脅，自2003年8月以來，貴州省各公立醫(yī)院產(chǎn)科承擔(dān)了對新生兒出生后24h內(nèi)進行卡介苗和乙肝疫苗第一針的接種。但由于負(fù)責(zé)接種的都是護士或助產(chǎn)士，多數(shù)未受過專業(yè)培訓(xùn)，在規(guī)范接種、實施管理及工作的責(zé)任意識方面還存在一些問題，現(xiàn)就存在的問題作如下分析。

1 存在的問題

1.1管理不到位 醫(yī)院是以治病救人為主，對預(yù)防接種這一項工作缺乏認(rèn)識，實施預(yù)防接種認(rèn)為是為了完成任務(wù)，院科兩級負(fù)責(zé)人對這一項工作的開展情況在實施管理上都很松懈。

1.2接種人員缺乏認(rèn)識、未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn) 實施預(yù)防接種的人員都是護士或助產(chǎn)士，他們在學(xué)校學(xué)習(xí)期間都未涉及這一課程，需然都會注射，但進行預(yù)防接種還需要一些技巧，不同的疫苗接種方法也不一樣。如：接種卡介苗時，一定要將新生兒接種部位皮膚用手繃緊，皮內(nèi)注射0.1ml卡介苗，使接種部位出現(xiàn)0.5mm的小皮丘，且不能用酒精棉球按壓皮丘。但在觀察中發(fā)現(xiàn)，有的護士在接種前不認(rèn)真看說明書，接種卡介苗時，便沒有按正確方法進行，注射的量不足，皮丘也達不到0.5mm，甚至根本就沒有皮丘。乙肝疫苗也一樣，說明上是肌肉注射，但有的進行了皮下注射，沒達不到預(yù)期效果。

1.3接種人員不穩(wěn)定，不固定 因接種人員為產(chǎn)科護士，她們每年都要進行輪科上班。因此，進行預(yù)防接種的人員不固定，科室負(fù)責(zé)人忽略對新來人員進行指導(dǎo)，認(rèn)為只要該項工作在開展就可以，這給產(chǎn)科開展預(yù)防接種工作帶來一定影響。

1.4接種登記不詳細，三聯(lián)單填寫不規(guī)范 接種完成后需填寫新生兒接種情況，以便新生兒后續(xù)預(yù)防接種的順利進行，但有的接種人員責(zé)任心不強，在填寫信息時，字跡潦草，缺項較多，敷衍了事，所有信息不詳細詢問，導(dǎo)致縣疾控中心拿到三聯(lián)單后無法分發(fā)，增加了疾控人員的工作量，還影響該嬰兒后續(xù)疫苗的接種。

1.5疫苗的管理不到位，存放疫苗的冰箱溫度計登記流于形式 疫苗無專人保管，檢查發(fā)現(xiàn)有使用過期疫苗的現(xiàn)象。因接種人員不固定，誰接種誰登記，沒有進行日清月結(jié)，導(dǎo)致賬苗不合，有的接種人員怕麻煩，冰箱溫度登記本想當(dāng)然填寫，溫度登記本缺乏真實性。

1.6對接種人員培訓(xùn)不到位 醫(yī)院主要重視的是臨床治療方面的培訓(xùn)，預(yù)防接種只不過是附帶的工作，因此，疏忽了對預(yù)防接種方面知識的培訓(xùn)。

1.7疾控中心督導(dǎo)不力 疾控中心每年只對醫(yī)院傳染病報告管理方面的工作進行督導(dǎo)，對產(chǎn)科乙肝首針及卡介苗預(yù)防接種工作未進行督導(dǎo)檢查，這也是導(dǎo)致醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對這一項工作管理松懈的原因。

2 改進措施

2.1加強領(lǐng)導(dǎo)對產(chǎn)科預(yù)防接種工作的認(rèn)識 做好產(chǎn)科卡介苗和乙肝疫苗預(yù)防接種工作，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。院領(lǐng)導(dǎo)以及科室負(fù)責(zé)人要將這一項工作列入重點管理范疇。醫(yī)院質(zhì)控科和醫(yī)院防?？茖@一項工作實施情況也要經(jīng)常性進行指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問題及時向疾控中心及院領(lǐng)導(dǎo)匯報，以便得到及時處理。

2.2醫(yī)院要相對固定接種人員 醫(yī)院預(yù)防保健科人員比較固定，醫(yī)院能讓保健科擔(dān)任這項工作，那這項工作就能做得更好。如產(chǎn)科護理人員進行接種，則產(chǎn)科的護理人員不能經(jīng)常變動，而且實施接種的人員及科室負(fù)責(zé)人都要經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)并考核合格，還要取得主管衛(wèi)生部門認(rèn)可的預(yù)防接種上崗證后方可擔(dān)任這一項工作。

2.3加強全院護理人員預(yù)防接種知識的培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)每年對全體護理人員及新上崗人員進行預(yù)防接種相關(guān)知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括預(yù)防接種常見知識、預(yù)防接種工作規(guī)范、預(yù)防接種異常反應(yīng)等。

2.4增強預(yù)防接種人員責(zé)任心 負(fù)責(zé)預(yù)防接種的人員要有高度的責(zé)任心，接種疫苗前要進行認(rèn)真核對，包括疫苗的外觀、效期以及接方法，嚴(yán)格按無菌要求操作。重點還要了解新生兒出生時的情況，如為早產(chǎn)、難產(chǎn)、或伴有明顯先天性畸形的新生兒應(yīng)贊緩接種或慎重從事。

2.5專人管理疫苗和冰箱 科室內(nèi)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)疫苗帳目的進出及冰箱溫度計的登記情況，冰箱內(nèi)溫度要與疫苗說上要求的溫度一致，溫度過高或過低都會影響疫苗的質(zhì)量。要求每日兩次查看冰箱內(nèi)溫度計情況，定期查看疫苗效期、清理過期疫苗。存放疫苗的冰箱要隨時保持清潔，冰箱內(nèi)部能存放其他藥物或食物。

2.6認(rèn)真填寫接種信息[2] 負(fù)責(zé)接種的人員在接種完成后要認(rèn)真填寫新生兒首劑乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡，包括家庭情況、兒童出生情況、新生兒疫苗接種情況，填寫完后要進行核對，最后家長簽字。此卡一式三聯(lián)，一聯(lián)為接生單位存根，一聯(lián)交所轄疾控中心，一聯(lián)交新生兒家長，以便該新生兒順利進行后續(xù)的預(yù)防接種。

2.7疾控中心加強對醫(yī)院產(chǎn)科乙肝首針及卡介苗預(yù)防接種工作的督導(dǎo) 疾控中心應(yīng)指定專人對所轄醫(yī)院產(chǎn)科新生兒乙肝首針和卡介苗預(yù)防接種工作進行督導(dǎo)，督導(dǎo)工作包括：疫苗的進出情況、接種人員的變動情況、接種卡的登記情況、接種人員的上崗證情況、培訓(xùn)情況等。

2.8做好宣傳工作[3] 在進行預(yù)防接種的同時，接種人員要對家長進行預(yù)防接種相關(guān)知識的宣傳，特別要向家長介紹：

2.8.1卡介苗在接種后3w左右，接種部位會出現(xiàn)紅腫，中間逐漸軟化，形成白色小膿皰，膿皰破潰后，膿汁排出，經(jīng)過1～2w才結(jié)痂，愈合后可留有圓形疤痕。上述過程一般要持續(xù)2個月左右。接種卡介苗后還會引起接種部位附近的淋巴結(jié)腫大，（多為腋下淋巴結(jié)腫大），這是正常反應(yīng)，隨著接種部位的愈合，腫大的淋巴結(jié)也會自行消退，可以用熱敷的方法促其消退，如果有膿瘍形成，可以請醫(yī)生用注射器將膿液抽出，促進愈合，一般不會對孩子的健康有影響。如接種卡介苗后無上述反應(yīng)，說明接種失敗，還需重新接種。

2.8.2在接種乙肝疫苗前要查看該嬰兒母親的乙肝表面抗原檢查情況，如為表面抗原陽性、或大三陽、或小三陽均應(yīng)先接種乙肝免疫球蛋白，再接種乙肝疫苗。此外，還要介紹家長帶小孩到所轄區(qū)預(yù)防接種點進行后續(xù)預(yù)防接種。

總之，做好醫(yī)院產(chǎn)科乙肝首針和卡介苗接種工作，只有采取以上措施，增強接種人員的責(zé)任意識，端正工作態(tài)度，才能使產(chǎn)科新生兒乙肝首針和卡介苗預(yù)防接種工作得以保障，更能促進兒童后續(xù)預(yù)防接種工作的順利進行。

參考文獻：

[1]莊建紅，郭英芳.影響新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種的原因調(diào)查[J].中國婦幼保健2007，27：74 .

[2]蔡先旭， 宋旭麗，陳英，等.青云譜區(qū)2002-2012年新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種情況分析[J].健康大視野，2013， 21（13）.

[3]吳增歆， 李紹波，歐芝紅，等.劍河縣2009～2010年新生兒乙肝疫苗首針及時接種情況及影響因素調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012， 19（15） .

編輯/王敏