丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下施行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察及護(hù)理

摘要：無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，也就是在吸官流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉.在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有痛感。用丙泊酚聯(lián)合芬太尼在全麻下進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)并加強(qiáng)舒適護(hù)理.特別是在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理.有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率并減少麻醉藥物的使用量，結(jié)合本人多年經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)淺談一下圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。

關(guān)鍵詞：丙泊酚聯(lián)合芬太尼；麻醉；無(wú)痛；護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇在2011年1月～2013年1月在我科進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)受孕婦女586例，選擇對(duì)象要求停經(jīng)42～76d，術(shù)前心電圖檢查正常，其尿檢HCG測(cè)定為陽(yáng)性.通過(guò)婦檢和B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠.患者選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)，年齡范圍16～47歲，體重42～73kg，其中136例為初次妊娠，450例經(jīng)產(chǎn)婦（包括138例2次進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)），所有受孕婦女均無(wú)急慢性器質(zhì)性病變和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒不良嗜好。

1.2方法 術(shù)前所有孕婦禁食水4～6h，手術(shù)室內(nèi)準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氧氣和其他搶救設(shè)備，了解孕婦病史后進(jìn)行常規(guī)血尿檢查和心電圖檢查。包括血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、B超等，術(shù)前測(cè)體溫、血壓，同時(shí)以0.9%氯化鈉250ml行靜脈滴注，建立靜脈通道，給予持續(xù)的氧氣使患者清醒，首先由麻醉師靜脈注射芬太尼（0.05mg～0.10mg），1min后以1～2mg/kg劑量實(shí)行靜脈注射丙泊酚。觀察患者反應(yīng)，手術(shù)者神志消失（睫毛反射消失，眼球凝視狀）后方可進(jìn)行常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)。若術(shù)中孕婦神志恢復(fù)，出現(xiàn)活動(dòng)，則以0.5mg/kg丙泊酚追加注射，維持麻醉效果直至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中監(jiān)測(cè)P、R、BP。完成手術(shù)后，待患者恢復(fù)正常就送入觀察室觀察休息，待完全清醒30min后方可離去。

1.3效果觀察顯效 術(shù)中面部平靜，意識(shí)消失，無(wú)肢體動(dòng)作，醒后無(wú)記憶。有效：術(shù)中意識(shí)消失，有輕微肢體動(dòng)作，醒后無(wú)記憶。無(wú)效：術(shù)中意識(shí)消失，但面部表情痛苦，醒后述時(shí)有痛覺(jué)。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理主要以健康宣教和心理護(hù)理為主，由于患者缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)有抵觸心理，常常表現(xiàn)術(shù)前焦慮，煩躁等不良情緒。醫(yī)護(hù)人員需要積極主動(dòng)關(guān)心患者，在術(shù)前和患者加強(qiáng)交流，友好耐心講解手術(shù)方法、術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，告訴患者及其家屬應(yīng)該注意事項(xiàng)，在手術(shù)過(guò)程中能保護(hù)患者的隱私.讓患者充分相信、配合醫(yī)護(hù)人員，減輕患者心理壓力，使患者減少對(duì)手術(shù)的焦慮與恐懼，安心接受手術(shù)，同時(shí)也有利于患者達(dá)到最好的治療效果。

2.2術(shù)中護(hù)理 囑排空膀胱，取截石位，頭偏向一側(cè)且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力，給予氧氣吸入（2～3L/min）。部分受術(shù)者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)意識(shí)躁動(dòng)， 根據(jù)情況， 下肢適當(dāng)用約束帶固定雙腿。常規(guī)消毒外陰，連續(xù)多參數(shù)，生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)始至術(shù)畢采用心電監(jiān)測(cè)，注意觀察呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化用50%的葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液作引路， 選擇較大的上肢靜脈穿刺.應(yīng)嚴(yán)格掌握注射的速度和劑量，靜注丙泊酚后可出現(xiàn)一過(guò)性血壓下降和心率減慢，在5～10rain內(nèi)可自行恢復(fù).如低血壓不能自行恢復(fù)，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈滴注或使用升壓藥糾正?？山o予吸氧、抬起下頜、簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸、面罩加壓。術(shù)中配合手術(shù)器械按普通人工流產(chǎn)術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，因在全麻下施行手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相互配合，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備和配合工作，盡量快速有效完成手術(shù)過(guò)程。

2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助麻醉醫(yī)師喚醒患者。扶至觀察室床上休息，給予舒適臥位、保暖，減輕頭昏、全身乏力、走路不穩(wěn)等并發(fā)癥。繼續(xù)觀察生命體征并觀察陰道出血情況。術(shù)后常規(guī)給予縮官劑及抗感染藥物，向其宣教人工流產(chǎn)后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，交待術(shù)后可能出現(xiàn)的情況、自我護(hù)理方法、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、避孕方法等，指導(dǎo)患者注意腹痛及陰道出血情況，如腹痛劇烈、陰道出血量多于月經(jīng)量或者持續(xù)1個(gè)月以上，應(yīng)來(lái)院就診。

3 結(jié)果

586例無(wú)痛人流受術(shù)者中，在不同深度睡眠下進(jìn)行手術(shù)，受術(shù)者中顯效鎮(zhèn)痛527例，占89.9%，有效59例，占10.1%，無(wú)效0例。術(shù)中有肢體動(dòng)作約有30例，肢動(dòng)發(fā)生率僅為5.12%，人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率14例，占有率為2.4%，宮口松弛度均表現(xiàn)為正常。其中有2 例在復(fù)蘇期間頻頻出現(xiàn)惡心、嘔吐， 給予止吐藥后停止。14 例推注丙泊酚后， 頸部及胸部出現(xiàn)片狀紅斑等變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)治療30min后恢復(fù)正常。所有患者術(shù)后1 個(gè)月回門(mén)診復(fù)查， 手術(shù)均達(dá)到預(yù)期目的， 未出現(xiàn)麻醉手術(shù)意外及并發(fā)癥。

4 討論

丙泊酚復(fù)合芬太尼行靜脈麻醉，由于起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速，醒后無(wú)宿醉感等特點(diǎn)，目前是臨床上一種較為理想的人流術(shù)麻醉劑，我們采用丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉加充分的全程護(hù)理配合，可使手術(shù)達(dá)到最佳效果。靜脈注射后1min可開(kāi)始手術(shù)，最佳時(shí)間4～6min，完全能滿(mǎn)足人流手術(shù)時(shí)間，平均12min受術(shù)者完全蘇醒，30～60min自行離院，觀察586例受術(shù)者無(wú)l例發(fā)生人流綜合反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。但丙泊酚復(fù)合芬太尼的不良反應(yīng)可能會(huì)發(fā)生呼吸暫停和抑制，操作時(shí)一定要有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，備好麻醉機(jī)及氣管插管器械以防發(fā)生意外。筆者的體會(huì)是術(shù)前心理護(hù)理能有效減輕受術(shù)者的心理恐懼，減少精神創(chuàng)傷，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)，避免人流綜合癥的發(fā)生。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，認(rèn)真的術(shù)中觀察是人流術(shù)順利進(jìn)行的保障；術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理宣傳教育，可鞏固手術(shù)效果，最大限度防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/哈濤