關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察

摘要：目的 觀察分析關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭缺血性壞死中的臨床療效。方法 選擇2011年6月～2012年6月我院骨科確診的96例股骨頭缺血性壞死患者，根據(jù)患者自身的骨骼體質(zhì)選擇對(duì)應(yīng)的假體類型進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，A組48例患者選擇骨水泥型假體手術(shù)，B組48例患者選擇生物型假體手術(shù)，觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，按照人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)（Harris評(píng)分）價(jià)兩組手術(shù)前后的關(guān)節(jié)功能，分析關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間依次為（82.6±12.8）min、（324±52.8）ml和（18.2±4.2）d，A組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間同B組比較無顯著差異（P>0.05），其手術(shù)時(shí)間明顯短于B組（P<0.05）；兩組的Harris評(píng)分均要明顯好于手術(shù)前，兩組術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭缺血性壞死有效方案，生物型假體和骨水泥型假體的療效相近，治療時(shí)需要根據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)方案。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭缺血性壞死；臨床療效

股骨頭缺血性壞死是臨床骨科常見的一類難治性疾病，該疾病一般是由股骨頭血流受阻引發(fā)，具有較高的致殘率[1]。臨床報(bào)道指出4/5的股骨頸骨折德爾患者會(huì)發(fā)生股骨頭缺血性壞死，部分患者繼續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷，進(jìn)而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥[2]。該病病情發(fā)展較為快速，患者入院治療時(shí)往往已是晚期，需要接受手術(shù)才可緩解病情。關(guān)節(jié)置換術(shù)起始于19世紀(jì)中葉，在骨科疾病治療中發(fā)揮著重要的作用，國外的大量研究顯示該種手術(shù)方式在治療股骨頭缺血性壞死中的療效明顯，大大改善了關(guān)節(jié)功能[3]。節(jié)置換術(shù)在我國臨床骨科治療中應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，尚存在一些不足之處，本文深入探討了關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭缺血性壞死中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年6月～2012年6月我院骨科確診的96例股骨頭缺血性壞死患者作為研究對(duì)象，上述病例入院后經(jīng)過X線、MRI等詳細(xì)檢查，結(jié)合病史資料確定均符合股骨頭缺血性壞死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，根據(jù)手術(shù)選擇的假體將上述患者分為兩組，A組48例，男32例，女16例，年齡46～64歲，平均（54.8±9.2）歲，左側(cè)髖30例，右側(cè)髖18例，B組48例男18例，女20例，年齡48～66歲，平均（53.8±8.6）歲，左側(cè)髖29例，右側(cè)髖19例，兩組基本資料如年齡、性別、發(fā)病位置等比較無顯著差異（P>0.05），部分患者伴高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，無其他嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病、臟器管功能受損和精神疾病，均可接受手術(shù)。

1.2方法 所有患者入院后立刻進(jìn)行詢問和詳細(xì)關(guān)節(jié)檢查，病情確定后采取相應(yīng)手術(shù)方案。兩組患者均選擇關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，并選擇持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉完全后，由后外側(cè)入路，臀大肌做一切口，長度大約為10cm，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后由股骨處切斷牽引開短外旋肌群，切開關(guān)節(jié)囊（T型切口），暴露出股骨頭，股骨距1～1.5cm處鋸斷股骨頸，然后取出股骨頭，清除髖臼周圍骨贅、關(guān)節(jié)盂唇，隨后進(jìn)行擴(kuò)髓（角度為前傾20°，外展45°），在此基礎(chǔ)上安裝髖臼試樣帽，屈髖屈膝后行遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，內(nèi)收外旋患肢確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定后，使用生理鹽水對(duì)髖臼進(jìn)行沖洗，然后植入已經(jīng)選好的假體，A組植入生物型假體（螺釘輔助固定），B組植入骨水泥型假體。上述操作結(jié)束后進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，檢測(cè)下肢長度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，反復(fù)對(duì)手術(shù)區(qū)域沖洗，留置引流管，關(guān)閉切口。術(shù)后仍需要予以抗感染治療，2d后拔除引流管，并進(jìn)行功能性訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥和住院時(shí)間，應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)（Harris評(píng)分）對(duì)兩組的手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分的內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢功能、患肢畸形和疼痛4個(gè)方面，得分越高療效越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，t和χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)資料，P<0.05時(shí)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)的一般情況 A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間依次為（82.6±12.8）min、（324±52.8）ml和（18.2±4.2）d，B組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間依次為（96.8±13.2）min、（318±48.6）ml和（17.9±4.4）d，A組的術(shù)中出血量和住院時(shí)間同B組比較無顯著差異（P>0.05），但A組的手術(shù)時(shí)間明顯短于B組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組的治療效果 兩組的Harris評(píng)分均要明顯好于手術(shù)前，兩組術(shù)后6個(gè)月和1年的Harris評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.3兩組手術(shù)的并發(fā)癥 兩組術(shù)后的感染控制效果良好， A組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，3例表現(xiàn)為假體松動(dòng)，2例表現(xiàn)為肺栓塞，B組的并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，其中假體松動(dòng)8例，肺栓塞10例，深靜脈血栓3例，A組的并發(fā)癥明顯少于B組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死作為骨科疑難疾病，具有較高的致殘率，對(duì)患者的身心健康都造成了嚴(yán)重的影響。臨床報(bào)道指出引發(fā)股骨頭壞死的病因多樣，髖部外傷、常年酗酒、激素大量應(yīng)用等是常見原因，而股骨頭血運(yùn)受阻是其根本誘因。隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)疾病的治療提供了可靠的治療方案。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)材料制造的假體代替患病關(guān)節(jié)的一種手術(shù)方案，生物型假體依靠自身骨長入其多孔表面，達(dá)到骨和假體間固定，骨水泥型假體應(yīng)用骨水泥固定骨組織，其生長能力不如前者。大量報(bào)道指出關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效的緩解疼痛，恢復(fù)患肢的關(guān)節(jié)功能。本文觀察分析了96例股骨頭缺血壞死患者接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果。手術(shù)過程中記錄了比較兩組不同假體手術(shù)的一般情況，生物型假體患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間同骨水泥型假體患者比較差異不大，但手術(shù)時(shí)間要短于后者，對(duì)感染率的降低可能有一定的促進(jìn)作用。兩種假體植入方案均需要考慮患者的骨質(zhì)情況，生物型假體適合骨質(zhì)好、活動(dòng)度高和年輕患者，而骨水泥型假體則更加適宜于骨質(zhì)差、體質(zhì)狀況不佳的老齡人群。根據(jù)Harris評(píng)分結(jié)果，兩組假體植入的效果均較為明顯，手術(shù)1年后關(guān)節(jié)功能評(píng)分均恢復(fù)至正常水平，組間的療效比較無顯著差異。治療后通過對(duì)兩組手術(shù)后的并發(fā)癥分析，A組的并發(fā)癥相對(duì)B組要少，這一點(diǎn)說明了生物學(xué)固定的安全性要好一些。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頭缺血性壞死的有效手術(shù)方案，治療過程中要結(jié)合患者的年齡、骨質(zhì)、患肢病情等資料選擇假體，以提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]高向勇. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2013，6（21）：110-111.

[2]蔣榮輝，袁耀，肖魯偉. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死30例療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：127-128.

[3]曾秋榮. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療成人股骨頭缺血性壞死的臨床療效研究 [J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：139-140. 編輯/哈濤